腹腔热灌注化疗治疗卵巢癌的护理
作者：杜敏，沈国玉，郑 颖，干 霞 作者单位：（成都军区总医院肿瘤科，四川 成都 610083）
【关键词】 腹腔化疗；卵巢癌；护理
卵巢癌是女性生殖道癌瘤中死亡率最高的一种肿瘤，早期无明显症状，多数病人在就诊时已有腹腔内广泛转移，手术已无法根除。卵巢癌以腹盆腔播散、种植为主要转移途经。手术减瘤合并化疗即使是完全缓解的患者，仍然有50%～70%限于腹盆腔内复发，最终导致死亡。腹腔内化疗使腹腔内较长时间保持高药物浓度，增加药物与肿瘤广泛接触。热疗可有效增加药物对肿瘤的渗透，增加药物的细胞毒作用，提高晚期复发性卵巢癌的疗效［12］。我科自2004年8月采用中心静脉导管留置于腹腔内进行腹腔灌注热化疗，取得了满意的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
24例患者均已婚，年龄32～70岁，所有病例均经病理学诊断证实为卵巢恶性肿瘤，其中9例伴有腹水。wwW.11665.cOM所有病例均在腹腔内留置中心静脉导管，予腹腔内灌注热化疗。
1.2 方法
手术结束关闭腹腔前，在距离腹部切口3～5 cm处，将单腔中心静脉导管留置于腹腔内，深度为18～20 cm，用肝素帽关闭导管外口，关腹后用缝线将导管固定于腹壁皮肤，再用3 m透明敷料覆盖固定于腹部。化疗时将60 mg顺铂加入1 000 ml 0.9%生理盐水，置于温箱中加热至46 ℃，灌注时将输液器乳头直接与留置管相接，以达到较快的灌注速度，1 000 ml药液控制在20 min左右灌注完，同时静脉滴注1 500 ml液体。每个疗程灌注2次，间隔3～4周，每个疗程中合并静脉滴注环磷酰胺0.8 g。每例病人化疗4～6个疗程，有腹水者先引流腹水，再灌注化疗药液，一次引流腹水1 500 ml，间隔4 h再引流，每日总量不超过3 000 ml，直至腹水消失。
2 结果
24例患者共进行103例次化疗，中心静脉导管留置时间为37～122 d，平均82.5 d。9例反复引流腹水的患者中出现导管口局部感染1例，导管脱落1例。
3 护理
3.1 腹腔灌注护理
灌注时护士应严密观察，防止空气注入腹腔。为使药物在腹腔内均匀分布，便于吸收和提高疗效，注药后协助病人变换体位，顺序为平卧位，左、右侧卧位，俯卧位，坐位，每个体位保持15 min，当病人不能耐受时，可适当缩短每种体位的持续时间，增加变换次数，同时注意防止导管脱落。
3.2 导管护理
护理操作中严格遵守无菌原则，每周用0.3%的茂康碘消毒导管口周围皮肤2次，并更换3 m透明敷料，观察局部皮肤有无红、肿、痛现象。导管应及时冲洗，保持通畅，在引流腹水及注入化疗药物前后均给予生理盐水20 ml冲洗导管，冲洗时用力均匀适当，防止用力过猛损坏导管［13］。腹壁较薄、皮下脂肪组织较少的病人，在腹腔内压力增大时，腹腔内液体可沿导管流出，从而发生感染，且有发生种植转移的可能，故对于消瘦患者，一般留管时间不超过3个月。
3.3 化疗药物毒副反应的护理
针对化疗药物所产生的毒副反应，护理时应注意以下几方面：①定期检查白细胞计数，白细胞少于1.0×109/l时要进行保护性隔离，住单人病房，减少或谢绝探视，每日空气消毒2次，并按医嘱应用升白细胞药物。血小板计数少于50×109/l时，注意观察病人有无出血倾向，穿刺拔针时需按压5 min以上。②化疗期间多数病人会出现食欲不振、厌食，应指导病人少量多餐，进食易消化、营养丰富的食物，少吃甜食，不吃油腻、煎炸食品。化疗前后常规给予止吐药物，以减轻恶心、呕吐反应，呕吐严重的病人应注意维持水电解质平衡，及时静脉补充营养。腹痛、腹泻的病人，注意腹痛的性质、大便的性状及次数，并指导病人避免进食产气食物，注意饮食卫生，防止胃肠道感染。③顺铂的代谢产物由肾脏排泄，可引起肾小管坏死，造成肾脏损害，出现肾功能异常、蛋白尿、血尿，严重者可出现少尿或无尿，所以化疗时要充分水化，灌注当日输液量不少于2 000 ml，护士应密切观察尿量及尿液颜色，保持病人24 h尿量不少于2 000 ml，必要时静脉滴注20%甘露醇250 ml以利尿，并鼓励病人大量饮水，稀释尿液，减轻泌尿系统毒副反应。
【参考文献】
［1］ 张 蓉，吴令英，张 凯，等.晚期复发性卵巢癌热灌注化疗近期疗效探讨［j］.临床肿瘤学杂志，2006，11（10）：789-790.
［2］ 黄月娟.中心静脉导管在卵巢癌腹腔灌注化疗中的应用及护理体会［j］.华夏医学，2007，20（4）：858-859.
［3］ 佟丽波，李春艳，孙盛梅.卵巢癌患者静脉与腹腔联合化疗的管理［j］.局解手术学杂志，2004，13（2）：142.
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