重症脑卒中患者早期鼻饲的护理体会
作者：邱亚华，高玲玲 作者单位：（新疆额敏农九师医院神经内科，新疆 额敏 834601）
【关键词】 脑卒中；鼻饲；护理
脑卒中患者发病后多处于昏迷状态，不能进食，因而导致应激性溃疡，营养缺乏，腹胀，腹泻而加重病情，甚至死亡。我科2005年6月至2007年6月收治的重症脑卒中患者42例，通过早期从管内灌注流汁食物、水分和药物，使患者保证了营养和水分的摄入，减少了并发症的发生，从而提高了患者的救治率。现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组患者42例，其中男31例，女11例，平均年龄76.5岁；少数民族患者15例，全部病例均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议标准，经ct确诊。Www.11665.coMgcs评分：3～5分15例，6～8分27例。出血性脑卒中23例，缺血性脑卒中19例，意识减低或丧失25例，神志清醒伴吞咽困难17例。鼻饲管置管时间10～32 d。
1.2 方法
42例患者分成观察组24例，对照组18例。观察组24例于发病后24 h进行鼻饲。选用18～20 f硅胶鼻饲导管，根据gcs评分及营养状况制定营养计划，决定鼻饲营养液的种类、灌注速度、量及温度。gcs评分3～5分首次鼻饲15 ml，缓慢注入，间隔6 h；gcs评分6～8分首次鼻饲30 ml，缓慢注入，间隔4 h，经过2～3 d适应期且无消化道出血者逐渐加量直至2 h一次，每次200 ml［2］。对照组72 h后进行鼻饲，方法同观察组。通过大便潜血试验，同时观察胃内容物反流、呕吐、腹胀、腹泻、便秘等症状，定时检查鼻饲后血糖。
1.3 护理
护理方法有：①密切观察病情变化，防止误吸；②做好鼻饲护理，根据营养计划决定鼻饲营养液的种类、灌注速度、量及温度；③防止脱管。
2 结果
观察组发生应激性溃疡、腹胀、腹泻、便秘、呕吐、反流、及误吸明显低于对照组。给予鼻饲1～7 d，两组血糖均高于正常值，无显著性差异（p＞0.05），经鼻饲管给予口服降糖药后，血糖基本恢复正常。
3 护理与讨论
重症脑卒中患者由于应激反应，机体处于高代谢、高分解状态，能量消耗剧增，胃肠外营养往往不能满足需要，易出现营养不良；不仅延长了脑卒中患者住院时间，而且导致感染发生率和病死率升高。因此，改善脑卒中病人营养状况至关重要。早期鼻饲可使胃粘膜接触食物时间增加，从而保护胃粘膜，防止应激性溃疡的发病率［2］，从而改善营养状况。本组资料显示，早期鼻饲既可发现应激性溃疡的潜在情况，及早采取积极的治疗及护理措施，又可补充营养，达到降低应激性溃疡的发病率，继而减少呕吐、腹胀、腹泻、褥疮的发生，从而达到降低病死率的目的；而对照组是在发病3 d后开始鼻饲，期间患者能量大量消耗，营养摄入不足，不利于神经功能的恢复。
误吸是脑卒中患者发生吸入性肺炎的重要原因［2］，也是最致命的并发症。重症脑卒中患者由于胃排空延迟，吞咽障碍，咳嗽反射减退等均可引起误吸。除严密监测生命体征外，还应对胃内容物、排泄物进行监测，严格准确记录液体出入量。观察口腔粘膜的变化，避免和减少吸入性肺炎的危险。鼻饲前抽吸胃液，若残留量超过100 ml，提示胃潴留应立即胃肠减压；若抽出胃液有咖啡色液体应暂停鼻饲。若鼻饲后排出大便呈稀水样或稀糊状，次数大于3次，需留取大便送检。
鼻饲护理注意配制匀浆时注意细腻均匀，呈现均质状，营养含量高。鼻饲应严格无菌，每份按餐次分配，鼻饲液现配现用，床头设饮食卡，操作前应洗手，预防肠道感染。注入速度宜慢，鼻饲液浓度从10%开始，胃肠功能适应后逐渐增至25%。做好口腔护理，每日两次，保持鼻腔清洁、湿润，每周更换胃管一次。患者出现腹泻严重时，可暂停喂食。注食后保持30～60 min再改变体位，以免食物逆流引起误吸。合理安排护理时段，先翻身、叩背、吸痰再灌注，以免鼻饲过程中吸痰咳嗽引起呕吐，造成窒息等严重后果。鼻胃管处于鼻孔下侧，侧卧位鼻饲进食时易引起胃管脱出［3］。多因患者烦躁时自行拔出或翻身时不慎脱落所致，护理要特别细致。应选用柔软稳定的细孔鼻饲管，并妥善固定，以求舒适安全。每次鼻饲前后及注药时，用40 ℃温盐水30 ml，冲洗管腔，防止堵塞。
【参考文献】
［1］ 于 兰，朱子龙，张琳英. 脑卒中的早期康复治疗［j］.局解手术学杂志，2003,12(3)：233-235.
［2］ 董春辉，马兰军.卧床高龄鼻饲患者进食体位与吸入性肺炎关系的探讨［j］.中华护理杂志，2001，36(1)：21-22.
［3］ 王雪梅，彭显英，朱爱莉，等.鼻饲方法对危重病人应激性溃疡的影响［j］.中华护理杂志，2004，39(8)：618-619.
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