前列腺增生病人手术后膀胱痉挛的护理体会

作者：刘小燕，吴锦明    作者单位：（解放军第92医院外一科，福建 南平 353000）

【关键词】  膀胱痉挛；护理；前列腺手术

     前列腺摘除术后，膀胱创伤、气囊导管的放置、持续膀胱冲洗均可使处于敏感性增高的膀胱逼尿肌收缩，产生痉挛，这给病人带来痛苦也不利于疾病的康复。我科2003年2月至2007年12月共有30例患者术后发生膀胱痉挛，采用有效的护理干预，缓解了痉挛症状。现将护理体会报告如下。

    1  临床资料

    本组有前列腺增生手术治疗患者80例，年龄58～92岁，平均年龄76岁，伴有心肺疾患7例，术后留置三腔气囊导尿管，有30例患者分别于术后2～8 h予膀胱冲洗，均不同程度、不同时间出现膀胱痉挛，占总数的25％。WWW.11665.cOM

    2  护理体会

    2.1  心理护理

    患者均为老年人，应耐心、详细地对患者进行术前、术后指导，消除患者的思想顾虑，增强患者战胜疾病的信心。术前应做好健康教育及心理护理，让病人了解引起膀胱痉挛的原因及预防措施，使病人有心理准备。术后应采取措施转移病人注意力，消除其紧张情绪，减少膀胱痉挛的发生，必要时为了有效控制膀胱痉挛，可适当应用镇静剂。

    2.2  尿管的护理

    注意观察尿管引流是否通畅。引流不畅者，检查尿管是否打折、受压、堵塞等，根据情况作适当调整，对疑有血块阻塞时，用20 ml注射器抽少许生理盐水反复冲吸即可抽出凝血块。注意观察和记录引流液的颜色和量，引流液量明显少于冲洗液时，应检查尿管的位置，挤压尿管有无阻塞，必要时报告医生。

    2.3  膀胱冲洗护理

    注意膀胱冲洗液的温度及速度。前列腺切除术后常规进行膀胱冲洗，冲洗液温度高低对膀胱痉挛的发生亦有影响。一般冲洗液温度保持在20～30 ℃之间，温度过高，使膀胱壁血管扩张，加重出血；温度过低，易刺激膀胱平滑肌发生痉挛。冲洗液瓶应与患者心脏距离60～80 cm，冲洗液的速度以每分钟80～120滴为宜。也可根据引流液的颜色来调节，冲洗的颜色澄清，无血块堵塞，可减慢冲洗的速度，争取早日停止膀胱冲洗；如冲洗液颜色较深，应加快冲洗的速度，防止血块的堵塞［1］。

    2.4  膀胱痉挛的处理

    密切观察生命体征，发现异常及时报告医生。因为膀胱痉挛收缩、疼痛时可引起患者血压升高、脉搏加快，应注意观察有无继发出血、休克等征象。遵医嘱应用解痉药物，如阿托品、山莨菪碱或者应用镇静剂，安定或复方冬眠合剂，用以缓解病人紧张情绪。必要时可遵医嘱给予杜冷丁50～100 mg肌肉注射。

    2.5  饮食指导

    鼓励病人多饮水，术前禁止患者吸烟，防止上呼吸道感染，以免术后剧烈咳嗽，使腹压增高。术后保持大便通畅，待肠蠕动恢复后，可多食新鲜蔬菜水果，粗纤维食物，防止便秘造成腹压增高，而引起膀胱内压增高，导致膀胱痉挛的发生［2］。

    3  讨论

    膀胱痉挛是前列腺增生病人术后常见的并发症之一。主要临床表现为尿道烧灼感、疼痛、强烈的便意或尿意不尽感，常伴有尿道口血液或尿液溢出，膀胱冲洗液多为血性加深甚至逆流，给病人造成很大痛苦，如不及时适当处理，可能会引起前列腺窝血管大出血，危及生命［3］。我们通过做好前列腺手术术前、术后的心理疏导，术后常规护理，特别是加强尿管的护理及尿管冲洗液护理、适当的心理护理和生活护理，加之有效的物理治疗及药物治疗，能有效地控制和解除前列腺术后膀胱痉挛的发生，减少患者痛苦。

【参考文献】
  ［1］ 张利国，刘小伟，高旭红，等.前列腺切除术后膀胱痉挛的相关因素分析及护理126例［j］.实用护理学杂志，2003，8（19）：14-15.

［2］ 尹光芬，杨继武，范智东，等.电汽化前列腺切除术后镇痛100例分析［j］.局解手术学杂志，2006,15(5):315.

［3］ 钟宝镯，栗莲芝.经膀胱前列腺切除术后膀胱痉挛的护理［j］.现代护理，2006，4（4）：20-25.

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