经鼻蝶入路垂体瘤切除术病人的围手术期护理
作者：田丰，吴静，鲜继淑 作者单位：第三军医大学附属西南医院神经外科，重庆
【关键词】 垂体瘤；围手术期护理；外科治疗
随着神经外科的发展，经鼻蝶入路垂体瘤切除术已成为垂体瘤切除的主要方法，这种手术方法具有创伤小、切除肿瘤范围大、术后预后好等优点。我科2006年1月至2008年1月运用此手术方法治疗了25例垂体瘤病人，配合药物及围手术期护理，术后并发症发生率降到了最低。现报告如下。
1临床资料
本组患者25例，其中男10例，女15例；年龄25～62岁，平均43.5岁。视力下降、视物模糊16例；闭经、泌乳5例；肢端肥大4例。均经头颅ct或mri检查确定为垂体瘤。采用经鼻蝶入路垂体瘤切除术，其中肿瘤全切21例，大部分切除4例。
2结果
术后并发尿崩症8例，脑脊液鼻漏5例，后经抗炎、脱水、激素替代治疗等护理措施治愈出院。wWW.11665.Com12例病人未出现并发症。
3围手术期护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理垂体瘤病人由于内分泌的紊乱，其生理、心理负担较重，入院后护士应对病人进行评估，了解病人的临床症状、生活情况，入院后的心理反应，针对病人的生理、心理特点，可给病人讲解垂体瘤常见的临床表现、手术的必要性等，并让病人及家属了解并接受微创手术，主动配合手术。
3.1.2术前准备经鼻蝶垂体瘤切除术是一个相对无菌的手术，因此术前应严格执行鼻腔准备工作，术前3 d用氯霉素滴鼻，每日3次，并训练用口进行呼吸。术前1 d剪鼻毛，然后用棉签清洁鼻腔。积极预防感冒，以免鼻腔充血影响手术及术后愈合。
3.2术后护理
3.2.1一般护理麻醉清醒前，病人取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。麻醉清醒后，病人取仰卧位，床头抬高15°～30°，以利于颅内静脉回流，减少脑水肿。同时严密观察病人的意识、脉博、呼吸及肢体活动情况，苏醒期间病人容易躁动，言语表达不清，护士应注意观察，耐心倾听，妥善固定病人，避免外伤。在观察生命体征的同时应注意观察病人的视力，术后24 h内视力下降常提示发生瘤床出血，应及时报告医生，做好处理。术后护士应密切注意鼻腔填塞纱条及敷料的渗湿情况，必要时更换敷料。用湿纱布覆盖口腔，以保持吸入湿润的氧气。而术后鼻腔填塞，鼻腔血性分泌物从后鼻道渗入咽后壁，应鼓励病人从口中咳出分泌物.并且为了预防口腔炎症的发生，我们采取每日行口腔护理2次。
3.2.2并发症的护理主要有：①尿崩的护理。手术对垂体后叶及垂体柄的影响，部分病人出现不同程度的多尿，为了防止因多尿引起的电解质紊乱，术后应准确记录每小时尿量及出入量，当每小时尿量大于200 ml，应遵医嘱予垂体后叶素或弥柠等控制尿量；同时注意病人的主诉，如出现无力，口干等这些症状，应警惕电解质紊乱及酸碱失衡。②脑脊液鼻漏的护理。脑脊液鼻漏常出现在拔出鼻腔填塞物后3～7 d，由于术中损伤蝶鞍或鞍底填塞不够严密所致。表现为拔出鼻腔填塞纱条后，渗出无色、透明的液体，应及时送检，并配合医生做出处理。如确诊是脑脊液鼻漏应瞩病人卧床休息1～2周，床头抬高15°～30°，可使颅内组织因重力作用而向下压紧硬脑膜切口处，便于其愈合，防止脑脊液鼻漏的发生，并严禁病人及家属用棉球、纱布、卫生纸等物填塞鼻腔，防止脑脊液的流出，以免造成逆行性的颅内感染［12］。
3.2.3出院指导病人术后应定期复查，正常情况下是3个月来门诊复查，如有紧急情况应立即就诊，必须立即就诊。如病人合并有糖尿病者应定时监测血糖，并注意饮食调节及降糖治疗。
由于垂体瘤在颅内位置较深,手术风险大,现多采用经鼻-蝶入路手术切除垂体瘤,但患者由于相关知识缺乏,以及担心愈合常影响手术效果,经过有效的围手术期整体护理及心理干预,使手术顺利进行,缩短了住院时间,从而使患者早期康复［3］。
【参考文献】
［1］ 陈雪英.76例经鼻-蝶入路垂体切除术的护理体会［j］.福建医药杂志，2008，30（2）：139-140.
［2］ 马玉新，殷林祥，毛培军，等.经单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤切除45例分析［j］.局解手术学杂志，2007,16(1):25-27.
［3］ 王征.经鼻蝶入路垂体瘤切除术的护理［j］.临床医药实践杂志,2006,1(15):1.
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