1例重症急性胰腺炎继发胰腺假性囊肿的护理

作者：冉江平    作者单位：第三军医大学附属西南医院全军肝胆外科研究所，重庆 400038

【关键词】  急性胰腺炎；胰腺假性囊肿；护理

 重症急性胰腺炎（sap）是临床上常见的危重急腹症之一，其发病急骤，病情复杂，并发症较多，预后较差，死亡率可高达20%［1］。急性期恢复后的近期继发病主要是假性胰腺囊肿和复发性胰腺炎［2］。我科2003年10月17日收治1例重症急性胰腺炎继发胰腺假性囊肿的患者，现将护理体会报告如下。

    1  临床资料

    患者为老年男性，因急性胰腺炎入院。入院后经过禁食、胃肠减压、抗感染、抑制胰液分泌、营养支持等保守治疗后病员情况好转，12 d后复查ct示慢性胰腺炎伴胰尾假性囊肿形成，3 d后在进少量流质饮食后腹胀明显加重并伴全腹压痛，尿淀粉酶测定181.1 iu/l，提示胰腺炎复发，予对症治疗后症状逐渐缓解，住院3个月后康复出院。WwW.11665.Com

    2  护理体会

    2.1  积极抢救

    患者入院时呈急性痛苦面容、休克血压、心率快，病情危重。立即予胃肠减压、持续心电监护、持续高流量吸氧、维持有效循环血量与水、电解质及酸碱平衡。通过抢救后患者血压逐渐回升到14.23/9.31 kpa，心率下降到120 次/分。病情稳定后仍严密监测生命体征变化，准确记录出入量，特别是对尿量的观察，作为循环血量的有效观察指标。

    2.2  饮食管理

    饮食管理在急性胰腺炎治疗过程中尤为重要。在病情未控制之前病员绝对禁食、禁饮，持续胃肠减压。恢复饮食时，应指导病人饮用少量温凉白开水，无恶心呕吐或腹胀等不良反应后再指导病人进食清米粥，并强调少食多餐。该病员进食后因胰液分泌增加而致使囊肿增大，胰液外渗导致病情加重，再次予胃肠减压控制胰液分泌，直至病情稳定。病员每次进食时应严密观察有无腹胀、腹痛等不良反应，每日复查血、尿淀粉酶，恢复进食过程中不可放松对病情的观察，以免再次发生病情变化。

    2.3  预防及控制感染

    病员入院时呈感染性休克，虽然经过积极抢救脱离危险，但由于病情重，血象持续偏高，感染仍然存在。长期禁食体质虚弱导致抵抗力下降，加上长时间深静脉插管及留置胃管、尿管等，发生二重感染的机会极大。护理上应做到积极预防与控制感染：①每日3%碳酸氢钠溶液漱口防止霉菌感染；②深静脉穿刺点每日密切观察有无红肿等管源性感染症状；③保持床铺整洁、平整、干燥，严格交接皮肤状况，防止发生褥疮；④由于老年病员呼吸道黏膜萎缩、纤毛运动减弱、巨噬细胞的吞噬功能减退，气道分泌物易于滞留［3］，再加上长期卧床，活动减少，使呼吸道内的痰液不易排出，易造成肺部感染。应指导病员采取半卧位；定时协助翻身、拍背；常规吸氧；雾化吸入协助排痰等。通过上诉措施，本例病员未出现院内感染。

    近年来随着对sap病理生理的不断深入认识，对sap的治疗已经逐渐统一于个体化的治疗方案原则和以保守治疗为主、适时外科干预的综合治疗模式［4］。文献报道急性胰腺炎约10%～30%可继发胰腺假性囊肿，多数发生在急性期3个月以内，假性囊肿的自然消退率为7%～60%。此病例虽通过早期抢救处理控制了病情，但因其病情复杂与迁延造成了治疗和护理的难度。因此，我们只有通过不断的临床病例学习和经验积累，把握疾病的发生与转归，提高护理工作能力以便更好地为患者服务。

【参考文献】
  ［1］ 王成友. 重症急性胰腺炎治疗模式的50年变迁［j］. 肝胆外科杂志, 2003, 11 (1) : 13-14.

［2］ 王炳煌. 急性重症胰腺炎非手术治疗复后的转归和结果［j］. 中华肝胆杂志, 2000, 12(6)：424-426.

［3］ 陈献红. 老年人急性胰腺炎保守治疗40 例护理［j］. 杭州师范学院学报, 2007, 27 (2) : 119-120.

［4］ 姜洪池，孙 备，陆朝阳. 重症急性胰腺炎基本治疗原则初探［j］. 中华外科杂志, 2007, 45 (1) : 6-8.

（声明：本站文章仅给需要的医务工作者提供交流学习参考。翰林医学论文网免费提供。部分资源由工作人员网上搜索整理而成，如果您发现有哪部分资料侵害了您的版权，请速与我们后台工作人员联系，我们将即时删除。客服qq:88970242.后台工作qq：928333977）