血液病患者住院不同时期的心理变化及对策
【关键词】 血液病;心理护理
白血病是一类造血系统功能障碍的恶性疾病，在恶性肿瘤所致的死亡率中居第6位(男)和第8位(女)，但在儿童及35岁以下成人中居第1位，还有不断增长的趋势[1]。因此，我们认为除了一般的躯体治疗和护理外，极有必要进行心理治疗和心理护理[2]。本研究通过探讨白血病患者住院不同时期的心理特征，了解患者的心理变化，以期为进行心理护理的时机及方法选择提供参考依据，以便更有针对性地做好心理护理工作。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年5月至2009年5月在我院血液内科住院的白血病及非恶性血液病患者。病例经血象和骨髓象确诊，均符合who 2008年关于血液系统疾病的诊断标准。既往无精神病史，具有小学以上文化程度，治疗缓解期至少达6个月。共筛选出符合入组条件的白血病患者49例做为研究组，男20例，女29例;年龄14～88岁，平均39.6岁。非恶性血液病患者30例做为对照组，男13例，女17例;年龄16～50岁，平均35.2岁。其中男女比例，文化水平2组具有可比性。
1.2 研究方法 所有研究对象入院1周、1个月、2个月、4个月及6个月，自助或由家属代理填写非研究所涉及量表。本研究所涉及量表如下：(1)自评抑郁量表(selfrating depression scale，sds);(2)90项症状清单(symptom checklist 90，scl90)。WWW.11665.COM
1.3 统计学分析 应用spss 13.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 自评抑郁量表(sds)评定结果 2组比较，除第1周无明显差异外，其余观察时间段p均<0.05。见图1。
2.2 2组抑郁发生率比较 1周2组抑郁发生率比较差异无统计学意义(p>0.05);在住院1个月时白血病组的抑郁发生率达到最高，其后有所下降，但均明显高于非恶性血液组(p<0.05)。见表1。表1 2组抑郁发生率比较例(%)注：与对照组比较，*p<0.05
2.3 2组scl90得分p值比较 白血病患者与非恶性血液病心理状态的差异在第1周并不明显，仅在焦虑和恐怖上有差异有统计学意义(p<0.05)，而在1个月时再次观察，2组在躯体化、人际关系、抑郁、焦虑、敌对及恐怖方面差异有统计学意义(p<0.05)，说明白血病患者此时情绪比较悲观，心理波动非常明显。2个月时观察2组在人际关系、抑郁和焦虑上差异有统计学意义(p<0.05)，4个月及6个月观察时，结果基本相同，2组在抑郁和焦虑方面的差异有统计学意义(p<0.05)。因此我们可以认为白血病患者在一个月时情绪波动最大，心理多个方面均出现异常，如不加干预，抑郁和焦虑将持续存在。见表2。表2 2组scl90得分p值比较
3 讨论
白血病是一种血液系统的恶性肿瘤。一旦确诊后，就会因惧怕疼痛和死亡而感到恐惧、忧郁、紧张，情绪低落，精神错乱，甚至会产生轻生的念头。患者住院后与社会隔绝，会引起患者心理更加激烈的反应。护理人员应勤巡视病房，用和蔼可亲的态度，通俗易懂的语言与患者交谈，尊重患者，关注患者，做到精神上支持，生活上照顾，注意情绪变化，对患者表示同情与理解，鼓励患者表达自己的感受。
3.1 加强对护士的培训，提高其心理素质 加强对护理人员关于识别不良情绪表现及对策的培训.要求护士具有良好的心理素质修养，对患者的感受要非常敏感，并且要使对方感受到被理解和被支持.有的放矢地通过自己的言行，对患者施以心理影响，激励患者对生活的热爱使患者憧憬美好的前景.从而树立战胜疾病的信心，调动机体内潜在的积极因素，达到促进康复的作用。
3.2 全面评估患者情况，尽早进行心理干预 患者人院后护士应全面收集资料，评估患者情况，包括不适症状、生活自理程度、对疾病的了解程度、情绪反应、家庭经济条件、社会支持系统等，以了解有无影响心理健康的易发因素，并尽早进行心理干预。同时要有针对性，重点应是不爱讲话、自理程度低、缺乏家人关心、自费的患者。
3.3 帮助患者做好认识重建缓解外因刺激，排解和优化情绪，树立战胜疾病的信心 青壮年一经确诊为白血病，大多数患者对未来焦虑不安、消极，已婚患者对今后的生活尤其是能否维持幸福的婚姻感到悲观，害怕被对方抛弃;病情反复久治不愈时，既增加家庭的经济负担，又拖累亲人，表现为孤独自卑，对外界事物不感兴趣，不与人交往，甚至自暴自弃产生轻生的念头，所以护理人员应对患者给予及时的心理疏导与精神鼓励，对有自杀倾向的患者，深入了解引起自杀倾向的外部原因，争取家属和社会系统的配合。根据患者的性格特征从不同角度说服教育，以提高其对挫折的应激能力，同时密切观察情绪变化，加强防范措施，杜绝意外发生。向患者介绍目前治疗白血病的新进展及通过治疗后长期生存的病例，适当条件下，可安排成功病例与患者及其家属交谈，让患者了解急性白血病的可治性，及时化疗的重要性，帮助其消除负性心理，提高患者对化疗的顺从性，调动患者与疾病斗争的积极情绪，树立战胜疾病的信心。
3.4 教给患者自我调整，提高自我护理能力 除定期进行心理咨询外，可教患者各种松弛疗法，如练习书法、听音乐、栽培花草练气功和太极拳以及其他有规律的适度运动，以缓和紧张、焦虑不安的情绪[3]。
3.5 呼吁社会支持、家庭关怀 建立一个强大的社会支持系统。高水平的社会支持对癌症患者的心理及遵医行为是有益的。家属与患者接触最多，最能影响患者的心理，家属的一声叹息，一个表情都会使患者产生心理负担。因此护理人员要加强与患者家属的沟通，为家属提供有关疾病知识，使家属对白血病知识有所了解，并要求家属最大可能的从生活、思想上使患者减轻对家庭、工作的担忧，细心照料患者，发扬尽善尽孝，爱护弱小的传统美德，使患者觉得他的家庭是幸福的，他的家人需要他。通过互相支持，可以帮助其成员处理和缓解来自家庭之外的苦恼和挫折，使其获得精神上的安慰与寄托。
3.6 健康教育 化疗不良反应及并发症多，健康教育非常重要，住院期间对患者实施健康教育要分阶段(依次为入院宣教、化疗期宣教和出院指导，每个阶段均应有侧重点)、全程、全方位、系统地进行，从患者到家属，从生理到心理，对治疗过程中容易出现的各种护理问题，给予及时处理及指导。要让患者及家属了解化疗的重要性，可能出现的不良反应及预防措施。如在治疗过程中，可能出现脱发、恶心、呕吐、出血、感染等情况[4]，告知患者做好个人卫生防护;多喝水;保持大便通畅;避免剧烈的活动;避免头部外伤;按时服药。低细胞期易发生感染，应听从医务人员的安排，严格遵守消毒隔离原则等。
【参考文献】
1 许宝琴.白血病患者舒适护理的探讨.河北医药，2008，30：721722.
2 陈玉红，李海容.白血病患者的心理护理.医学信息，2009，1：130131.
3 李立娟.癌症患者心理干预的研究现状.护理学报，2006，8：2325.
4 吴月莉.谈心理护理的重要性.现代护理，2008，3：130.
