同侧输卵管重复妊娠13例临床分析

　　作者：梁惠萍,刘江萍 作者单位：广东省深圳市龙岗区平湖人民医院，广东 深圳 518111

　　【摘要】 目的：探讨同侧输卵管重复妊娠发病的相关因素，提出避免再发病的理想治疗方式。方法：对13例输卵管妊娠患者在两次同侧输卵管妊娠治疗中实施的不同手术方式进行分析和随访。结果：首次选择甲氨蝶呤药物保守治疗和腹腔镜输卵管开窗取胚术可以使病损的输卵管保持一定的通畅度，但是不能使病损输卵管的生理功能获得满意恢复，易导致同侧输卵管再次妊娠。结论：对输卵管妊娠选择输卵管病灶切除加输卵管吻合的显微外科修复技术方法，可有效避免再次输卵管妊娠,并提高未产妇宫内妊娠率。

　　【关键词】 输卵管妊娠;同侧重复;显微外科

　　repeated homonymy fallopian tube gravidity: a report of 13 cases

　　liang hui-ping, liu jiang-ping (pinghu people′s hospital of longgang district, shenzhen city, shenzhen 518111, china)

　　abstract: objective to explore the correlation factors of repeated homonymy fallopian tube gravidity, and raise the ideal method avoiding re-onset. method the different surgery styles of 13 cases underwent twice homonymy fallopian tube gravidity in recent 10 years were analyzed and followed up. results expectant treatment with mtx first and fallopian tube windowing through peritoneoscope could keep the damage fallopian tube in a certain unobstructed degree, but the physical function of damage fallopian tube could not gain a satisfied recovery, and was easy to lead to repeated homonymy fallopian tube gravidity. conclusion the micro-surgery of fallopian tube lesion excision and anastomosis can effectively avoid repeated fallopian tube gravidity, and raise the intrauterine gestation rate in nullipara.

　　key words:tubal pregnancy;homonymy repeated;micro-surgery

　　输卵管妊娠是妇产科常见急症，是最常见的异位妊娠,占宫外妊娠的95%[1],其发病率近来呈上升趋势，而重复输卵管妊娠，尤其是同侧输卵管重复妊娠的发病率也有所增加。wwW.11665.com笔者回顾性分析了近十年来13例有过输卵管妊娠史的患者，在实施了不同治疗方式后又再次发生一般资料：13例患者年龄19～33岁，平均年龄27岁。其中未产妇8例，占61.54%,经产妇5例，占38.46%。首次输卵管妊娠用甲氨蝶呤(mtx)药物保守治疗7例，占53.85%，接受腹腔镜输卵管开窗取胚加病灶局部甲氨蝶呤(mtx)注射治疗者6例，占46.15%。

　　1.2 诊断方法：13例重复发生输卵管妊娠患者,两次均有41～57d不等停经史，有下腹疼痛症状及不等量阴道流血现象,重者甚至发生休克。检测血β-hcg升高，经b超或腹腔镜检查确诊。进行过药物保守或手术治疗，且治疗中证实诊断者。

　　2 结果

　　2.1 输卵管再次妊娠间隔时间：≤6个月的3例，占23.08%，其中未产妇2例，曾药物保守治疗2例,腹腔镜手术1例;7～10个月6例，占46.15%,其中未产妇5例,曾接受药物保守治疗4例,腹腔镜手术1例;11～15月4例,占30.76%，其中未产妇1例曾接受腹腔镜手术治疗。

　　2.2 输卵管妊娠病情程度：首次输卵管妊娠未破裂8例，流产型2例,破裂无休克型3例;重复输卵管妊娠中未破型2例，流产型2例，破裂无休克型4例，破裂休克型5例。

　　2.3 输卵管妊娠部位：两次输卵管相同部位(壶腹部)妊娠者4例，其中曾药物保守治疗1例，腹腔镜手术3例;不相同处9例，其中首次为流产型而重复输卵管妊娠在壶腹部2例,首次为壶腹部而重复为峡部7例。

　　2.4 重复输卵管妊娠治疗选择：11例患者应用腹腔镜手术：行病灶切除后致输卵管梗阻8例，行开窗取胚+甲氨蝶呤(mtx)注射3例;2例患者行开腹病灶切除加显微外科吻合修复输卵管术。

　　2.5 随访结果：有5例重复输卵管妊娠未产妇再次治疗后随访1年，其中1例术后3个月行试管婴儿宫内妊娠;2例选择b超监测，采用到患侧卵泡发育成熟时避孕，而对侧卵泡发育成熟则受孕的方法，获得宫内妊娠;2例进行显微外科吻合修复输卵管手术，成功获自行宫内妊娠，余8例失访。

　　3 讨论

　　本文输卵管妊娠13例的临床资料显示：重复输卵管妊娠发生的高发期是首次输卵管妊娠术10个月内为多见,本组有9例，占69.23%，而且以未产妇多见,有6 例,占本组的66.67%。从病情程度中比较，重复输卵管妊娠的病情较首发重，首次输卵管妊娠无发生休克者,而重复输卵管妊娠出现休克5例,占38.46%。这足以引起临床医生的重视，在治疗首次输卵管妊娠时，尽量不采用容易引起输卵管疤痕、狭窄、僵硬的手术方式,是避免再次发生输卵管妊娠的措施之一;在对未产妇输卵管妊娠治疗时要注重兼顾保留输卵管功能，且选择保证输卵管畅通的治疗技术。

　　输卵管具有运送卵子与精子结合，并将受精卵输送子宫腔的功能。输卵管的通畅、弹性度和纤毛摆动情况和输卵管蠕动，是完成上述功能的生理基础[1] 。当输卵管妊娠时，药物治疗是通过促使妊娠胚胎组织溶解和吸收进行治疗的。腹腔镜下行病灶切开取胚，电凝止血时造成输卵管内膜的损害是不可估量的，输卵管内膜的破坏使管腔易疤痕化、狭窄、僵硬而导致输卵管蠕动功能障碍,如果术后又不及时治疗，就会拖延和影响输卵管功能的恢复。另外，术后过早让未恢复的输卵管运行是极易再次发生输卵管妊娠的原因。因此，在治疗未产妇输卵管妊娠时，既要注意保留输卵管的通畅，又要注重保留输卵管生理功能。输卵管的显微外科修复技术能最大限度地保护和恢复输卵管的解剖与生理功能。这是取决于显微镜放大10倍下的操作优点，其操作精细、准确,能提高手术部位的精确细致程度，使手术部位损伤减少至最低取度[2]。本资料中2例重复输卵管妊娠的未产妇患者实施了输卵管病灶切除加输卵管吻合的显微外科修复技术后，自行获得宫内妊娠。为减少输卵管重复妊娠的发病率，且提高未产妇宫内妊娠率，临床医生要高度重视输卵管生理功能的保留和恢复的手术方法选择和手术技巧。笔者的体会是，当输卵管妊娠病灶直径<3cm时，选择炳灶切除加输卵管吻合的显微修复技术;病灶直径>4cm时，选择开窗取胚(如病灶切除易影响输卵管的长度)加显微镜下创面修复术。避免电凝止血，可用生物凝胶止血或用无损伤线缝扎止血，目的是减少输卵管内膜的损伤。另外，不仅要重视手术质量，同时还要完善术后的规范治疗：做好避孕措施，选择中西药物抗输卵管炎和恢复输卵管生理治疗,子宫输卵管通水治疗,疗程3～6个月,必要时行子宫输卵管碘油造影判断输卵管的通畅度和弹性程度。当计划受孕时，选择b超监测，当患侧卵巢排卵就避孕，对侧卵泡发育成熟则受孕的方法，可避免病损输卵管再次妊娠发生,提高了宫内妊娠率。

　　【参考文献】

　　[1] 乐 杰.妇产科学[m].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:110.

　　[2] 张琼英.输卵管保留功能性手术[j].中国实用妇科和产科杂志，1999，15(5)：265.

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