【关键词】 心内直视术;呼吸道疾病;婴幼儿
1临床资料
2003/2007我科监护室共收治心内直视术后患儿106例,年龄5 mo~4岁,体质量5.1~10.0(8.3±1.4) kg. 术毕带气管插管送回icu. 其中室间隔缺损81例,动脉导管未闭14例,房间隔缺损17例,肺动脉狭窄3例,法洛四联症17例. 全组均采用全麻中低温中流量体外循环下施行心内直视手术,体外循环时间45~102 min,主动脉阻断时间15~76 min,术中改良超滤,术后呼吸机辅助呼吸,采用同步间歇指令通气和压力支持型通气模式,潮气量12~15 ml/kg,频率22~25次/min,呼气末正压值4~6 cmh2o,吸呼比1∶1.5~2.5,术后常规给予强心药物支持,合理使用肌松、镇静药物保证机械通气正常. 全组患者死亡8例,发生呼吸衰竭者4例(死亡3例),肺部感染4例,胸腔积液2例,发生低心排16例(死亡4例). 呼吸衰竭仅次于los的发生率,亦是导致本组患儿死亡的常见原因.
2讨论
近年来由于麻醉、体外循环及手术技术水平提高,婴幼儿先天性心脏病手术逐渐增多,术后呼吸道并发症为主要并发症之一[1]. 为此,我们认为:①术中心脏畸形彻底矫治、异常血流动力学的纠正或改善、尽量缩短转流时间及主动脉阻断时间、术中使用改良超滤技术减少肺损伤[2]等是减少呼吸道并发症必要的条件和前提保证. ②术后维持良好的心功能、肾功能对于呼吸功能的恢复也非常重要. ③术后呼吸机选用的通气模式既要保证患儿有良好通气,又要避免呼吸机所致的损伤,不影响血流动力学. 我们采用simv+pvs方式,以流量触发同步呼吸,在无自主呼吸情况下按设定压力、潮气量、频率进行控制通气. fio2设定通常在40%~70%,较长机械通气的患儿以40%~50%为宜,并根据血气分析进行调节. 应在维持满意的pao2前提下减低fio2,一般认为fio2<70%是比较安全的,不会造成肺损伤[3]. ④术后早期,加强胸部体疗是预防肺部并发症的有利措施. 同时可常规应用免疫球蛋白以提高病儿的免疫力,对高气道反应患儿使用糖皮质激素加β2受体激动剂盐酸氨溴索以稀释痰液,有助于改善体外循环对免疫功能的影响,减少呼吸道分泌物蓄积,减少术后呼吸道感染并发症的发生. ⑤由于气管插管上呼吸道失去免疫屏障功能,术后易于发生呼吸道感染. 因此,加强无菌观念,防止交叉感染也是改善呼吸功能、减少呼吸道并发症的重要方面.
【参考文献】
[1]肖雅琼,肖诗亮,孙宗全,等.婴幼儿先天性心脏病术后并发症的临床分析[j]. 临床心血管病杂志,2006, 6(6):366-367.
[2]刘岚, 余红, 赵矫. 假两性畸形的病因及临床分析(附4例病例报告)[j]. 中国优生与遗传学杂志, 2005, 13(3):93.
[3]宋志芳. 现代呼吸机治疗学[m]. 北京:人民军医出版社, 2004:342-347.