【摘要】 目的 了解衢州市流脑的流行特征和规律，为制定防治对策提供科学依据。方法 用描述性流行病学方法对衢州市1950-2006年流脑的流行特征进行分析。结果 1950-2006年衢州市累计报告流脑病例30 294例，死亡1 455例，年平均发病率为28.11/10万，病死率为4.80%。全年均有发病，冬春季高发，3月份为发病高峰，占报告发病总数的42.85%。病例主要集中在15岁以下儿童，职业以散居儿童和幼托儿童为主，占36.60%。结论 加强流脑监测，关注菌群的变迁，实施预防接种，对控制流脑的发生和流行具有重要意义。
【关键词】 传染病; 流行病学; 人群监测
analysis on epidemiological features of epidemic cerebrospinal meningitis in quzhou city, 1950-2006 lu xianyao, fang chunfu, wang chuizhang, wang wei. quzhou center for disease control and prevention, quzhou 324000, china
【abstract】 objective to understand the epidemiological features of epidemic cerebrospinal meningitis in quzhou city, and to provide scientific evidence for formulation of relevant prevention and control measures. methods the descriptive epidemiological method was applied to the analysis of the epidemiological features of epidemic cerebrospinal meningitis in quzhou city from 1950 to 2006. results the epidemic cerebrospinal meningitis reported a total of 30 294 cases including 1 455 deaths. the incidence rate of epidemic cerebrospinal meningitis was 28.11/100 000 on average per year, and the fatality rate of epidemic cerebrospinal meningitis was 4.80%. there were cases reported allyear with a higher occurrence in winter and spring and the highest occurrence in march accounting for 42.85% of the total of cases. the cases were mainly in children under 15 years concentrating on those living scatteredly or in nursery, who accounted for 36.60% of the total of cases. conclusions it is necessary to enhance surveillance and the forecast of epidemic cerebrospinal meningitis, and concerning the change in the epidemic virus groups, to ensure routine preventive vaccination. it is signficant to control the occurrences and epidemics of epidemic cerebrospinal meningitis.
【key words】 communicable diseases; epidemiology; population surveillance
衢州市位于浙西山区，是流行性脑脊髓膜炎(简称流脑)发病较高的地区，建国以来先后发生3次大流行。WwW.11665.coM1982年普遍使用流脑菌苗后，流行强度得到明显控制。为了解衢州市流脑的流行特征和规律，为制定防治对策提供科学依据，现将1950-2006年衢州市流脑流行特征分析如下。
1 材料与方法
1.1 资料来源 1950-2006年流脑发病资料来源于浙江省传染病疫情资料汇编和市疾病预防控制中心疫情年报。流脑监测资料及菌苗接种资料来源于衢州市疾病预防控制中心档案。人口资料由市统计局提供。部分资料来自暴发疫情报告。历史上衢州市县级区划多次调整，本文仍按历史区域划分，2004年底乡镇重新划分后，按现行政区域统计分析。
1.2 方法 采用描述性流行病学方法分析流行病学特征，采用spss 11.5软件进行统计分析。
2 结果
2.1 流行强度 1950-2006年衢州市共报告流脑病例30 294例，死亡1 455例，年平均发病率为28.11/10万，病死率为4.80%。该市在1959、1967、1978年发生3次大流行，发病率分别达到144.91/10万、728.79/10万、143.54/10万，并呈现8～10年出现一次大流行的规律[1]，每次流行皆经历一个上升期(2～3年)、高峰期(1～2年)和下降期(1～2年)。80年代后，除了1986和1989年出现2个小高峰(发病率分别为11.09/10万和11.01/10万)，未再出现明显的发病高峰，年平均发病率下降至13.55/10万。20世纪90年代起发病呈散发状态，发病率进一步下降，年平均发病率为0.52/10万。2000年无病例报告，2000-2006年年平均发病率降至0.12/10万。
全市流脑病死率波动在0.00～33.33%之间，50年代病死率最高，60年代开始逐步下降，并一直维持在10%以下，1997-2003年间，一直无死亡病例。但2004和2005年病死率分别上升到了14.29%和20%。将发病率>20/10万作为流行年，≤20/10万作为非流行年，流行年共有14个发病年，年平均发病率为114.93/10万，病死率为4.65%;而非流行年有43个发病年，年平均发病率为2.90/10万，病死率为6.60%。提示发病率高则病死率低，发病率低则病死率高的情况，同全省流脑发病率和病死率分离现象一致[2](图1)。
2.2 季节分布 衢州市流脑全年均有发生，存在明显季节性。以7～10月份最低(占发病总数1.70%)，11月份至1月份开始上升(8.90%)，次年的2～4月份达到高峰(84.17%)，5～6月份下降(5.02%)。呈现明显的4个期，即间歇期、上升期、流行期和下降期。发病最高为3月份，占42.85%;9月份最低，占0.3%。流脑疫苗普遍应用之前的1950-1982年，2～4月份发病占84.61%;疫苗应用之后的1983-2006年，2～4月份发病仍然占到76.09%，流脑发病的季节性分布未发生明显改变，但发病率明显降低(图2)。
2.3 人群分布 1987-2006年全市流脑病例职业分布显示，散居儿童最多，其次为农民和学生(表1)，其中农民是大年龄组发病的主要人群。1985年有年龄统计资料以来，981例流脑病例中以15岁以下儿童为主。其中又以5～9岁组学龄(前)儿童最多，其次为0～4岁组的散居及幼托儿童。15岁以下儿童所占比例自2000年后有所下降，从80年代的63.17%，90年代的69.67%下降到2000年以来的25%。而2000年以来，50岁以上的中老年所占比例上升较快，从80年代的2.86%到90年代的5.74%，再迅速上升至2000年以来的30%(表2)。
2.4 地区分布 按目前的行政区划统计，全市6个县(区)均有病例发生，1985年未建市前，4县发病率经统计学检验，常山县年均发病率最高，差异有统计学意义(χ2=3 841.89，p<0.01)。1986年后，6个县(区)发病率经统计学检验，开化县年均发病率最高，差异有统计学意义(χ2=169.99，p<0.01)。见表3。
2.5 流行菌群 该市从流脑病人中分离到的菌株以a群为主。1979年在该市常山县流脑监测点的病人血液和脑脊液中分离到4株脑膜炎奈瑟菌(nm)均为a群，1982-1996年从病人血液中分离到的13株nm也均为a群。1996年从龙游县的一例流脑病人标本中分离出1株b群nm。2003-2006年在柯城、龙游和江山3县的8例病人标本中共分离到6株a群nm和2株c群nm。
2.6 人群带菌监测 2004-2006年对市区和农村共4所学校13～15岁部分学生进行咽拭人群带菌表1 衢州市1987-2006年流脑病例职业分布表2 衢州市1985-2006年流脑病例年龄分布表3 衢州市1950-2006年流脑发病地区分布监测。共监测811人次，检出nm34株，总带菌率为4.19%。经统计，a群nm带菌率的高低与年发病率呈正相关(r=0.997，p<0.05)(表4)。据该市常山县流脑监测点的资料，1982-1996年对常山县4所中小学的部分学生进行流脑监测，共监测7 168人次，检出nm2 413株，总带菌率为33.6%。其中a群35株，带菌率0.49%;b群1 987株，带菌率27.72%;c群15株，带菌率0.21%;其他菌群376株，带菌率5.25%。经统计，b群nm带菌率高低与年发病率关系不大(r=0.038，p>0.05)，a群nm带菌率的高低与年发病率呈正相关(r=0.595 6，p<0.05)[3]。表4 衢州市2004-2006年健康人群流脑带菌调查
2.7 免疫学情况 衢州市1982年开始普遍应用a群多糖菌苗，1985年后接种率均达到95%以上。2005年开始在2周岁以上易感儿童中接种流脑(a+c)群疫苗，对控制流脑发病将起到积极作用。
2.8 流脑发病与其他呼吸道疾病的关系 分析该市1980年以来流脑与其他呼吸道传染病的发病趋势，发现这组疾病总体呈下降趋势(图3)。经相关分析，流脑与白喉、流感、麻疹、百日咳4类使用疫苗的疾病均呈正相关，相关系数在0.603～0.882之间，尤以白喉(r=0.882，p<0.001)和流感(r=0.800，p=0.001)相关性较强，而与不使用疫苗的猩红热无相关关系(r=-0.263，p=0.186)。这和全省的情况(与5类疾病均相关，尤以流脑与白喉和猩红热相关显著)略有不同[2]。
3 讨论
该市1950年以来的3次大流行，与全国、全省一致，普遍使用疫苗后，发病得到明显控制，8～10年呈现一次大流行的周期性已改变，但季节性分布未发生明显变化。近几年流脑发病呈现低水平，但病死率明显增高的现象与文献[2，4]报道一致。这可能与菌苗应用后，轻症、不典型病人增加;近几年发病率一直在低位徘徊，临床医生较易疏忽;抗生素的广泛使用引起菌株耐药[5]、变异，毒力增强有关。
15岁以下儿童一直是流脑的高发人群，但近几年中老年发病构成比上升，可能与a群菌苗的广泛使用，而该年龄组人群免疫力及抗体水平相对较低，缺乏免疫屏障有关。而1周岁以下未到接种年龄儿童发病也值得关注，2007年衢州市将根据浙江省新的流脑免疫程序，实行6月龄、10月龄分别为第1、2针剂基础免疫，3周岁和6周岁分别为第3、4针剂的加强免疫，将在这类免疫空白人群中建立起免疫屏障，有效减少该年龄组儿童发病。
流脑监测资料显示，衢州市不仅有a群引起的病例，同时也存在b群和c群引起的病例，但以a群为主，这与目前我国、浙江省流脑发病的菌型仍以a群为主，c群局部暴发时有出现的现象相符[6]。而健康人群带菌监测以b群为优势菌群[7]，a群的带菌率逐年在下降，这与衢州市流脑近几年来为散发的流行特征相吻合。
随着流脑a群菌苗的广泛使用，在a群发病被控制后，将会显现其他菌群引起的散发病例或小暴发、流行，b群或c群病例会相对增加，而目前尚无菌苗可预防b群nm流行，因此将流脑(a+c)纳入常规免疫，研发适合各年龄组接种的a、b、c群等主要菌群的联合疫苗显得十分必要，同时加强流脑的流行病学监测，密切关注发病趋势，及时掌握其流行特征的改变，开展预测预警，有针对性的指导预防接种，对流脑疫情的有效防制具有十分重要的意义。
【参考文献】
[1] 耿贯一. 流行病学 [m]. 第2版. 北京：人民卫生出版社， 1984.630631.
[2] 俞敏，王健，莫顺堂，等. 浙江省1951-1996年流行性脑脊髓膜炎疫情分析 [j]. 浙江预防医学， 1997，9(1)：810.
[3] 汪垂章，方桂珍. 常山县1991-1996年流脑疫情分析 [j]. 浙江预防医学， 1997，9(5)：56.
