多层螺旋ct尿路成像(ctu)与静脉肾盂造影(ivp)对比性研究
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【摘要】 目的：比较ct尿路成像(ctu)与静脉肾盏造影(ivp)对诊断泌尿系疾病的差异性。方法：41例病例均做ctu与ivp，两者均统计诊断阳性率，进行对比性研究，应为统计学t检验，以验证两种方法是否有差异性，(p<0.01)，有统计学意义。结论：ct尿路成像(ctu)与静脉肾盏造影(ivp)相比，对于泌尿系疾病诊断阳性率明显提高，完全可以部分取代静脉肾盏造影(ivp)。
【关键词】 ct尿路成像 静脉肾盂造影(ivp) 比较
multi-layered screw ct urine road image formation (ctu) and vein renal pelvis radiography (ivp) relative property research
chaihongbo renjiageng yiyanhua yangshuiying
guangdong province qingyuan lianzhou people'hospital x-ray department(513400)
abstract objective:to compare ct urography (ctu) with intravenous contrast renal calyx (ivp) in the diagnosis of urinary tract diseases of difference.methods:41 cases were done ctu and ivp,both positive diagnostic rate statistics,comparative studies,should be statistical t test to verify whether there are differences of two methods,p<0.01,statistically significant.conclusion:ct urography (ctu) with intravenous contrast renal calyx (ivp) compared to positive for the diagnosis of urinary tract disease was significantly improved, can partially replace intravenous calyceal contrast (ivp).
key words ct urine road image formation;vein renal pelvis radiography (ivp);compared with
多层螺螺旋ct尿路成像(ctu)是伴随螺旋ct的发展而形成的一种新的检查手段，是通过静脉注入造影剂，经过多期扫描及后处理重建，产生类似于静脉肾盂造影(ivp)的效果，但相对于静脉肾盂造影(ivp)更为清晰、直观，功能更为全面，可替代静脉肾盂造影(ivp)进行肾、输尿管、膀胱成像，值得推广和应用。wWW.11665.CoM
资料与方法
收集1年以来做ct尿路成像40例，每位患者同时都进行静脉肾盂造影(ivp)检查，ctu尿路成像采用应用飞利浦16层螺旋ct，扫描参数，120kv，250ma，螺距0.94，扫描前服清水800～1000ml，仰卧位，扫描范围自肾上极至膀胱下极，层厚2mm，间距1mm。先常规平扫，后肌注肌松剂(盐酸654-2注射液)10mg，再用高压注射器，经肘静脉4ml/s注射碘海醇80～100ml，先行动、静脉双期扫描，为肾皮质期，5分钟后扫描，为肾髓质期(输尿管期)，扫描完成后，嘱患者走动，10/15/30分钟，进行延迟扫描，视膀胱充盈情况决定是否继续延迟扫描。所得数据均可进行三维重建，三维重建方法主要有mpr(多平面重建)，cpr(曲面重建)，mip(最大密度投影)，vr(容积再现)等，结合平扫可以更好的显示病灶。静脉肾盂造影(ivp)先拍摄腹平片，经肘静脉注入造影剂，7分钟、15、30分钟腹部加压各拍摄1张cr片，减压后再拍1张cr片，x光机为日立500man x线机，cr扫描仪为富士cr多通道扫描仪。两者均统计诊断阳性率，进行对比性研究，应用统计学t检验，以验证两种方法是否有差异性。
结 果
40例病人，男26例，女14例，平均年龄42岁，其中泌尿系结石22例，ct尿路成像均能发现，肾结石18例，输尿管结石上段8例，中段4例、下段3例，膀胱结石1例，静脉肾盂造影(ivp)能发现例;肾积水25例，ct尿路成像均能发现，其中轻度积水7例，其中1例合并肾错构瘤，中度积水1例，重度积水14例，双侧积水3例，其中1例为双侧重度积水，静脉肾盂造影(ivp)能发现18例;泌尿系ctu冠状位重建可见双肾多发结石，盆腔异位肾。ctu三维重建(vr图)ivp示右肾重度积水，盆腔内结石。
肿瘤6例，ct尿路成像均能发现，其中肾盂肿瘤1例，膀胱肿瘤5例，静脉肾盂造影(ivp)能发现3例;尿路先天畸形3例，ct尿路成像均能发现，其中1例为双肾盂、双输尿管畸形，1例为一侧肾旋转不良，1例为一侧肾旋转不良合并对侧异位肾，静脉肾盂造影(ivp)能发现2例，异位肾未能发现;肾创伤4例，其中3例为肾创伤，1例为后尿道创伤，静脉肾盂造影(ivp)能发现1例一侧肾输尿管未显影，见表1。表1 ctu与ivp对比研究结果进行t检验，代入公式，t=d-0sdn，sd=∑d2-(∑d)2/nn-1 , t=178.29，查表，t(0.01/2，59)=2.403，p<0.01，两种方法有明显差异性。ctu动脉期，右肾低密度挫伤灶ictu动脉期冠状位，右肾动脉无损伤，未行手术，保守治疗
讨 论
ct尿路成像结合平扫及增强后多期扫描，不仅可以观察尿路情况，而且可以观察泌尿系脏器病变及脏器的显影功能，及与周围结构的关系，主要应用于泌尿系结石、肿瘤、感染、尿路先天畸形、创伤、肾功能评价等。①泌尿系结石：无论x线阳性或阴性结石，ct尿路成像均能发现，而静脉肾盂造影(ivp)对于阳性结石较为敏感，阴性结石会出现漏诊，肠气有肠内容物较多时也会影像病灶的观察，有时也受人为和客观因素的影响。②泌尿系肿瘤：ctu尿路成像通过平扫及多期扫描对于泌尿系肿瘤的位置、定性具有较好的价值，而静脉肾盂造影(ivp)只能根据间接征像判断是否有肿瘤，有时泌尿系肿瘤没有侵犯尿路系统，静脉肾盂造影(ivp)可见异常表现。③感染：ctu尿路成像可以用于评价肾及肾盂感染性病变，并可显示病变范围，而静脉肾盂造影(ivp)只能通过肾盂、输尿管及膀胱显影评价。④创伤：ctu尿路成像经过注射造影剂后的肾实质期及排泄期多期扫描，不仅可发现肾实质的挫伤、撕裂伤、肾内、肾周血肿，而且可发现集合系统的损伤，静脉肾盂造影只能发现集合系统的损伤，ctu尿路成像动脉期cta扫描，可了解肾动脉受损程度，决定是否需要手术。⑤尿路畸形：可显示收集系统的变异和输尿管的解剖，因ct尿路成像可多平面重建得到三维图像，从而明确先天性畸形的精确类型，ct几乎可以确诊所有马蹄肾和盆腔肾;而静脉肾盂造影(ivp)只能显示较为常见的尿路畸形，对于较为复杂的尿路畸形显示欠佳，且受人为因素影响较大。
多层螺螺旋ct尿路成像(ctu)是伴随螺旋ct的发展而形成的一种新的检查手段，扫描时间短，空间、时间及密度分辨率较高，可评价尿路全部解剖细节，提高病变诊出率，与静脉肾盏造影(ivp)相比，对于泌尿系疾病诊断阳性率明显提高，完全可以部分取代静脉肾盏造影(ivp)。见图。
【参考文献】
1 成涛.msct诊断泌尿系疾病的价值研究.内蒙古民族大学学报,2009:7.
2 杨晓霞.低剂量ctu对上尿路梗阻性疾病的诊断价值.临床医学实践杂志,2007:11.
3 张辉.16层螺旋ct泌尿系统造影技术和应用.journal of rare disease,2005:9.
4 stuart g.silverman.richard h.cohan.ct urography an atlas.
作者：柴洪波 任家庚 作者单位：513400广东清远连州市人民医院放射科
