【摘要】 目的探讨有效治疗胃相关性扁平苔藓的方法。方法 随机将60例口腔扁平苔藓并伴有胃病患者分为治疗组与对照组。对照组采用2%利多卡因加曲安奈德作黏膜下封闭，治疗组在封闭治疗的基础上，消除口腔及牙齿局部不利因素，并且给予补充维生素、钙制剂，给予复方铝酸铋胶囊（威安）治疗胃病，配合氯喹、白芍总苷及心理干预治疗，观察各组的有效率及复发率，观察外周血治疗前、后t淋巴细胞亚群的变化。结果 治疗组总有效率为93.33%，对照组为90.00%，经统计学处理，差异无统计学意义（p>0.05）。随访1年治疗组复发率21.43%，对照组77.78%，统计学差异有统计学意义(p0.05).　　
　　口腔扁平苔藓的发病原因及发病机制至今尚不清楚，国内外的研究表明，olp与慢性胃炎关系密切，临床发现，胃炎患者经过治疗，olp的症状和体征相应减轻。我科从2004年1月至2006年12月对30例胃相关性扁平苔藓患者采取系统治疗，取得了较好的疗效，现报告如下。
　　1 资料和方法
　　1.1 一般资料 所选病例为2004年1月至2006年12月与枣庄市立医院口腔科就诊的60例olp患者，且胃病发现在olp之前（根据患者口述，口腔病损出现在确诊为慢性胃炎之后），其中男12例，女48例，男女比例为1：4，年龄32~72岁，平均45.2岁，病程2个月~2年，病损以口腔黏膜上的白色条纹、白色斑块为主，局部伴有充血或糜烂，发病部位以颊黏膜为最多，舌黏膜次之，少数可涉及牙龈黏膜、唇黏膜。活检前1个月内局部及全身均未使用过皮质激素及其他免疫制剂，颊黏膜标本49例，舌黏膜标本11例。wWw.11665.cOm
　　1.2 方法
　　1.2.1 药物治疗方案 随机将60例口腔扁平苔藓并伴有胃病患者按照就诊先后分为治疗组与对照组。对照组采用2%利多卡因2 ml+曲安奈德2 ml在病变黏膜基底作封闭注射，1次/周，5次为一疗程。治疗组采用系统治疗方案：①口腔局部治疗：清洁口腔，去除牙石及菌斑，调磨锐利的牙尖及边缘嵴，拔除残冠、残根等，消除口腔及牙齿局部不利因素，减少对口腔黏膜的刺激;②补充维生素及叶酸：维生素b2 10 mg，2次/d；叶酸5 mg，2次/d；复合维生素1片，2次/d;③补充钙制剂：钙尔奇1片，2次/d;④局部封闭治疗：2%利多卡因2 ml+曲安奈德2 ml在病变黏膜基底作封闭注射，1次/周，5次为一疗程;⑤全身用药：硫酸羟氯喹与白芍总苷联合应用，硫酸羟氯喹（纷乐）100 mg，2次/d；白芍总苷胶囊（帕夫林）0.6 g，2次/d;⑥胃病治疗：复方铝酸铋胶囊（威安）1粒，2次/d;⑦抗真菌药物的应用：扁平苔藓患者口腔黏膜长期充血、糜烂者，应考虑到真菌感染的可能性，可给予制霉菌素5万u/ml混悬液口腔局部黏膜涂布。所有患者治疗期间，不加用其他免疫制剂。
　　1.2.2 心理干预方案 olp的发病有明显心理因素，这类患者除药物常规治疗外，应配合精神治疗与心理护理。研究表明［1］：50%左右的olp患者有精神创伤史，对这些患者进行心理治疗、自我身心调节后，病情多可缓解，甚或痊愈。因此，制订以下心理干预方案：①首先通过艾森克个性问卷，进行人格测定；②通过不同人格类型进行心理治疗；③了解患者对病情的看法及顾虑，了解其各种心理困境；④向患者介绍病情、病因及预后，解除其恐惧及疑虑；⑤进行心理分析，挖出症结，增强治愈疾病的信心；⑥必要时可给予适当的镇静药、抗焦虑药。
　　1.2.3 病理学检查 所有患者治疗前均取活组织标本检查确诊。常规苏木精-伊红（he）染色，观察淋巴细胞的变化。
　　1.2.4 免疫学检查 所有患者在病理检查确诊olp后，药物治疗前抽血检测外周血t淋巴细胞亚群cd3、cd4、cd8及cd4/cd8的含量，并检测血清免疫球蛋白igg、igm、iga的含量。在药物及心理治疗2~3月后，再次抽血检测细胞及体液免疫功能。
　　1.3 疗效判断 参照中华口腔医学会口腔黏膜病专业委员会制定的评价标准［6］。显效：客观指标，治疗后充血、糜烂完全消失，白色条纹无或轻微；主观指标，疼痛完全消失。有效：客观指标，治疗后充血、糜烂面积缩小，白色条纹减少；主观指标，疼痛减轻。无效：客观指标，治疗后充血、糜烂面积无变化或增加，白色条纹无变化或增加；主观指标，疼痛无减轻或加重。总有效率（%）=（显效人数+有效人数）/总治疗人数
　　1.4 统计分析 采用spss 10.0分析软件进行统计分析,两组间率的比较采用χ.2检验。
　　2 结果
　　2.1 两种治疗方法疗效比较(见表1、表2) 治疗组30例，显效15例，有效13例，无效2例；对照组30例，显效12例，有效15例，无效3例；系统治疗组治疗有效率93.33%，对照组治疗有效率90.00%，两组比较，p>0.05，差异无显著性。
　　治疗半年后随访，治疗组复发3例，对照组复发11例，两组比较，差异有统计学意义(p<0.05)；治疗1年后随访，治疗组复发5例，对照组复发21例， 两组比较，差异有统计学意义(p<0.05)。
　　t淋巴细胞亚群测定结果，经系统治疗后，cd3、cd4、cd4/cd8均高于治疗前，经统计学计算，差异有统计学意义（p<0.05）。对照组治疗前后t淋巴细胞亚群测定无明显改变。
　　2.3 血清中免疫球蛋白测定（30例治疗组，见表4）。
　　血清中免疫球蛋白测定结果，经系统治疗后，igg、igm、iga的含量均有所改变，其中iga、igg含量变化有显著差异（p<0.05）。对照组治疗前后血清免疫球蛋白测定无明显改变。

　　3 讨论
　　3.1 olp是一种原因不明的慢性浅在性皮肤黏膜性疾病。该疾患时发时愈，可迁延终身。目前尚没有一种治疗方法对所有的olp都有效,也没有哪一种治疗方法可以完全根治olp［2］。目前还没有明确的病因，因此存在着许多关于发病机制的假说［3］，它与精神因素、免疫、感染、遗传、局部刺激有关。口腔扁平苔藓与系统性疾病的关系近年来引起广泛关注，特别是与慢性胃炎的关系。幽门螺旋杆菌过去通常认为是胃黏膜中特有致病菌，1989年krajden等从口腔中首次分离出hp［4］，拉开了口腔中hp研究的序幕。近几年来报导人口腔中发现有hp感染的文章逐渐增多［5］，侯海童［7］等在牙周炎患者中hp检查的总阳性率为61.02%。近年的研究证明，人口腔中菌斑、唾液中也可培养出hp［8、9］，而且与胃内的hp具有相同的形态、生化、免疫学特征。1983年marshall［10］等在慢性胃炎胃黏膜中培养出hp，许国祺［11］等应用pcr技术对有胃黏膜病理变化的olp患者进行口腔黏膜的hp检测，证实在olp损害中hp亦为阳性。苏葵［12］等用枸橼酸铋钾治疗olp，总有效率为56.25%，进一步证实了胃病与olp的相关性。
　　3.2 olp同时也是一种自身免疫性疾病［13］。治疗前t淋巴细胞亚群测定，说明了机体细胞免疫功能处于免疫抑制状态，因此，在olp的治疗上我们认为还应进行免疫功能的调节。目前临床上多采用口服强地松、氯喹、雷公藤等免疫抑制剂治疗该病，但上述药物副作用较大，不易长期服用。白芍总苷胶囊是从毫白芍干燥根中提取的有效成分，具有养血、柔肝、敛阴、收汗、缓急止痛等功效，药理研究表明它具有抗炎、镇痛、抗应激和免疫功能双向调节作用［14］，将其用于治疗olp后，免疫功能有明显改善。白芍总苷同时对肝脏的免疫或化学损伤有保护作用，与羟氯喹合用，可降低其副作用，疗效优于单用羟氯喹。
　　3.3 口腔olp病因不清，发病机制可能与细胞介导的免疫反应有关。近年的研究表明，olp的发生与t淋巴细胞介导的细胞免疫反应有关［15］，同时伴有b淋巴细胞、浆细胞、免疫球蛋白或补体的缺乏。对于olp患者体液免疫方面的研究各家报道不一。杨慧［16］等检测olp患者的免疫球蛋白水平与正常人比较，结果发现，olp患者的igg、iga含量降低igm含量升高。贺小宁［17］等的研究显示igg、igm升高，而iga无显著变化。从本文治疗前后可观察到igg、iga、igm均发生了变化，说明olp患者的体液确实发生了紊乱。
　　3.4 医学的研究对象是人的疾病和健康。社会环境对人的健康和疾病有着很大的影响，社会生活中的种种事情莫不通过人的心理反映到他的身上，引起种种生理甚至病理的变化。因此，临床除药物治疗外，应配合心理治疗。在制定治疗方案时，应对每一例患者的自身情况进行具体分析，对患者的躯体疾病和心理情况进行整体评估，选择合适的药物治疗方案和心理行为干预治疗，有助于改善患者的全身及心理症状，有利于终止疾病的发展。
　　3.5 本研究对比了激素治疗olp的效果，明显提高了治疗的有效率，降低了复发率，改善全身症状，改善免疫功能，促进口腔黏膜愈合，缩短病程，是一种有效治疗胃相关性口腔扁平苔藓的方法。
　　
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