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中药灌肠治疗糖尿病肾病氮质血症的临床研究
【摘要】 目的 观察中药灌肠对糖尿病肾病(dn)氮质血症患者的临床疗效。方法将入选患者随机分为治疗组和对照组各40例,治疗组采用中药灌肠,2次/d,对照组服用肾复康胶囊,2次/d,疗程均为4周。治疗前后观察糖代谢 、血压、血清肌酐(scr)、尿素氮(bun)、24 h尿白蛋白(ualb)等指标变化情况。结果 治疗组与对照组各项观察指标治疗前差异无统计学意义,治疗后与治疗前比较scr、bun、ualb差异有统计学意义(p0.5/24 h,gfr(肾小球滤过率)逐渐下降,uae(尿白蛋白排泄率)>200 μg/min。排除病例标准:妊娠、哺乳期妇女、肝功能不全、心衰、糖尿病酮症酸中毒、1型糖尿病等。
  胰岛素抵抗指数(homa-ir)的计算:homa-ir=fpg×fins/22.5,homa-ir为非正态分部,取其自然对数。对ualb作对数转换。两组性别、年龄、病程、bmi(体质量指数)、血糖、糖化血红蛋白、血压、血脂、bun、ualb等方面差无统计学意义,具有可比性。见表1。
  1.2 治疗方法 将入选患者随机分为治疗组和对照组,两组患者基础治疗不变,包括饮食治疗、控制血糖 、降血压等。治疗组给予中药灌肠,药物为生大黄30 g、煅牡蛎 30 g、制附子10 g、丹参30 g、槐米30 g。煎 汁250 ml,2次/d;对照组服用肾复康胶囊,2次/d。共观察4周。
  1.3 统计学分析 采用spss 11.0软件包进行数据分析。
  2 结果 
  比较两组治疗后空腹血糖(fpg)、餐后血糖(2 hpg)、糖化血红蛋白(hba1c)差异无统计学意义,治疗组bun、ualb及scr低于非治疗组(p<0.05),具有统计学意义,见表2。WWw.11665.cOM
  3 讨论
  dn出现临床蛋白尿之后,目前各种干预治疗都不能阻断dn患者向尿毒症发展,并且患者将出现不同程度的肾功能异常,表现为血清肌酐和尿素氮升高。而此时的肾单位破坏速度将明显加快,所以延缓此时肾脏功能的进一步损伤,延长dn患者进行血液透析的时间是治疗dn氮质血症的重要环节[1]。

  中医没有糖尿病肾病的名称,属于消渴病的变证。其病机特点以气阴两虚为本,瘀血浊毒为标,尤其糖尿病肾病发展至肾功能不全期,其虚、瘀、毒等病理现象越发严重,而本虚则进一步加重瘀毒损伤肾络。使dn患者的临床表现和肾脏功能的损伤持续加重。因此针对糖尿病肾病氮质血症期的临床病理特点[2]。选用中药方灌肠,主要药物为生大黄、煅牡蛎、槐米、制附子、丹参等。方中以大黄苦寒祛瘀泻热,涤荡肠腑,推陈致新为君药,丹皮清散血分郁热,以除未尽之余热毒邪,更加槐米助君药凉血解毒,共为臣药。稍以附子大热之品反佐。防其苦寒太过。灌肠为中医攻伐之法,易破损正气,导致腹泻、脱肛等,煅牡蛎收敛固涩,防止腹泻、脱肛发生为使。现代药理研究证实方中所选药物均有改善肾功能的作用。大量实验和临床研究表明,大黄具有改善氮质代谢的作用[3,4]。其有效成分是大黄鞣质。大黄鞣质能够减少肠道对尿素等非氨基酸的吸收。升高血中必需氨基酸浓度(大黄含必需氨基酸较多),并利用氨基酸合成蛋白质,抑制蛋白质的分解,降低体内尿素氮及肌酐的来源并促进其排泄,改善氮质血症,降低scr。大黄还能抑制尿素在肝肾的合成。纠正低钙、高磷血症。大黄的泻下功能可使肠道氮质代谢产物、水分及盐类的排出增加.由此可改善尿毒症患者的水钠潴留、高钾血症等。
  因此,大黄在慢性肾功能不全的治疗中具有重要意义。另有药理研究表明煅牡蛎可降低 肾小球毛细血管通透性。减少蛋白漏出[5]。结果显示,两组对糖代谢影响无统计学意义。治疗组对于dn患者血压、肾功能、24 h尿白蛋白及uae均有显著影响。且疗效优于对照组。显示中药灌肠对于dn氮质血症患者的临床疗效确定。能够使 dn氮质血症患者的肾功能长期维持在相对稳定的水平,则是延缓 dn氮质血症患者向尿毒症期转化的重要举措[6]。本组资料显示口服中药对 dn氮质血症患者肾功能有明显改善,但是其疗效不如中药灌肠。依从性相对较差,这些都是中药灌肠在临床上常见的弊端。
  
  参考文献
  [1] 闫光武.中药灌肠治疗糖尿病肾病肾功能不全临床研究.长春中医药大学学报,2009,25(5):678-679.
  [2] 季聚良,陈大舜,武西芳.中药灌肠治疗糖尿病肾病氮质血症的临床观察. 湖南中医药大学学报,2007,27(5):69-70.
  [3] 陈小燕.江映红主任治疗糖尿病肾病临床经验总结.福建中医药, 2008,39(5):34-35.
  [4] 姜秀云.中药灌肠治疗糖尿病晚期肾病的疗效观察.中国全科医学,2005,8(4):321-322.
  [5] 刘香春.中药灌肠法治疗糖尿病肾病肾功能不全30例.四川中医,2006,24(4):68-69.
  [6] 刘辉文,谭万寿,李振兴.中药灌肠治疗糖尿病肾病肾功不全的疗效观察.实用糖尿病杂志.2006,2(2):30-32.
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  •  作者:胡燕华 [标签: 糖尿病肾病 氮质血症 ]
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