【摘要】 目的 探讨用自体半腱肌、股薄肌腱“u”型固定重建内侧髌股韧带（mpfl）治疗髌骨复发性脱位的应用和效果。方法 以2007年至2012年2月间因髌骨复发性脱位行自体半腱肌、股薄肌腱“u”型固定重建内侧髌股韧带18例患者为对象进行回顾性研究。结果 随访6～36个月，平均18个月，所有患者膝关节不稳定症状消失，髌骨外推恐惧试验消失，关节功能良好，平均伸屈度0°～（130±10）°。根据lysholm 膝关节评分法，平均积分由术前的40～55分，提高到术后80～95分。结论 自体半腱肌、股薄肌腱“u”型固定重建内侧髌股韧带（mpfl）治疗髌骨复发性脱位为生物固定，疗效可靠，术后膝关节功能恢复快，无排异反应，费用少，短期效果好，中长期效果有待观察。
【关键词】关节镜 半腱肌腱 股薄肌腱 内侧髌股韧带重建 职称论文
髌骨复发性脱位可发生于严重的首次髌骨脱位之后，但更常发生于伴有一种或多种潜在解剖异常的膝关节，这些异常使髌骨易于发生脱位或半脱位。目前手术治疗的方法很多，我院自2007年至2012年2月间对18例髌骨复发性脱位患者进行了自体半腱肌、股薄肌腱“u”型固定重建内侧髌股韧带（mpfl）的手术治疗，取得了良好的临床效果，总结报告如下。
1临床资料和方法
1.1一般资料
本组18例，男6例，女12例。年龄14岁～45岁。其中双膝12例，单膝6例，有明确的外伤史后出现髌骨复发性脱位的8例，无明确的外伤史并双膝复发性髌骨脱位10例，最长时间有10年，合并髌骨撕脱骨折2例。www.11665.CoM术前常规行膝关节正侧位、髌骨轴位x光片检查，有急性外伤史的常规行膝关节mri或ct检查。术前行髌骨外推试验、髌骨外推恐惧试验、髌骨倾斜试验，q角测量、caton指数等检查，并行lysholm 膝关节评分。
1.2手术方法
腰麻生效后，常规术区铺单，止血带下操作，在鹅足处取3cm的斜行切口获取半腱肌和股薄肌肌腱，肌腱剔除肌肉后行2-0不可吸收缝线编织缝合，肌腱长约20cm，备用［1］；常规置关节镜行膝关节探查，清理关节软骨碎片，取出游离体，解除关节绞锁；行髌骨内侧缘切口约2.5cm，于髌骨内侧缘中点相距约1.5cm平行关节建立2个骨隧道，于髌骨外侧缘切口，帮助编织肌腱“u”型套在髌骨上，同时根据情况行外侧支持带松解，2个断头在髌骨内侧，再次在股骨内上髁行切口，建立股骨内上髁骨隧道（内收肌的止点和内侧副韧带止点间的中点），屈膝90°位用一枚钛质挤压钉固定2个肌腱头于股骨内上髁骨隧道内，检查膝关节伸展和完全屈曲情况下的髌骨正常的松弛情况，看是否再次有脱位情况，紧缩内侧支持带缝合。术后常规预防感染、消肿止痛治疗，术后第2-3天拔除引流管，固定支具保护固定170°位。
1.3术后康复
内侧髌股韧带重建术后，患者需要佩戴支具进行保护（通常不需要进行石膏固定），一般术后3—4周内就可以屈膝到90º，术后2周（拆线后），患者在洗澡或在室内移动时允许摘掉支具。但是，在术后6周内，在行走和睡觉的时候都要求患者佩戴支具，术后3月后，允许患者开始进行慢跑和轻度的体育活动。在开始恢复体育活动的时候，患者可以佩戴简单的护膝、髌骨稳定支具等进行保护，如果患者膝关节屈伸活动范围和股四头肌肌力恢复正常，可以开始进行完全的体育活动，这一般需要6个月的时间。
2结果
本组18例患者，随访6～36个月，平均18个月，所有患者膝关节不稳定症状消失，髌骨外推恐惧试验消失，关节功能良好，平均伸屈度0°～（130±10）°。根据lysholm 膝关节评分法，平均积分由术前的40～55分，提高到术后80～95分。统计学有显著差异（t检验， p＜0.05），术后无1例发生感染及深静脉血栓，并未再发生髌骨向外侧脱位现象。术后3月完全恢复正常的行走。
3讨论
髌骨复发性脱位的不稳定因素有：骨性解剖结构的异常，主要是q角的异常，任何增加q角的因素都是造成复发性髌骨脱位的原因；肌肉动力平衡异常；韧带静力结构异常［2］。先天性发育异常有股骨外髁发育不全，滑车发育不良，髌骨高位；对于采用了适当的非手术治疗后髌骨仍反复脱位，应考虑手术治疗，否则患者可能变得紧张和害怕使用患膝，且持久反复脱位可使关节严重受损。目前手术治疗的方法有100多种，大体上有5类：①松解紧张的外侧支持带；②伸膝装置的近端重排；③伸膝装置的远端重排；④伸膝装置的远近端联合重排；⑤髌骨切除并伸膝装置的重排［3］。内侧髌股韧带（mpfl）是限制髌骨向外侧脱位的主要的稳定结构，生物力学研究显示内侧髌股韧带提供的限制力量占总体限制力量的53%；重建内侧髌股韧带后，能够使髌骨轨迹恢复并趋于正常，基于这个原理，本组病例全部采用自体半腱肌、股薄肌腱“u”型固定重建内侧髌股韧带（mpfl）。短期的回访疗效可靠，术中固定可靠，损伤小，减少了内固定物的费用，术后患者可早期活动，膝关节功能恢复快，无排异反应，短期效果好，中长期效果有待进一步观察。
参考文献
[1] 吕征，吕天润，万斌. 半腱肌腱股薄肌腱在重建前交叉韧带中的运用.南京医科大学学报（自然科学版），2005，11：786-788
[2] s.terry canale，james h.beaty等主编.坎贝尔骨科手术学.第11版，北京，人民军医出版社，2009，2076-2090
[3]过邦辅等主编.矫形外科学 第2版，北京，科学技术文献出版社，2004，906-908
