【摘要】 目的 探讨2型糖尿病合并脑梗死患者临床诊治情况。方法 分析河南省濮阳市油田总医院院50例2型糖尿病合并脑梗死住院患者的临床资料。结果 本组50例2型糖尿病合并脑梗死患者均得到积极诊治，经治疗患者均有不同程度的好转，为延误病情，住院期间无死亡病例。结论 目前糖尿病性急性脑梗死致残率和病列率均高,愈来愈受到重视。由于糖尿病脑梗死的发生与多种危险因素有关,对其治疗应采取综合措施。对于糖尿病患者平时应积极采取预防措施,在饮食疗法的基础上，积极控制血糖、血脂、血压等危险因素及适当的抗凝、抗血小板等治疗,可望预防、延缓及治疗脑梗死发生，可改善其预后。
【关键词】2型糖尿病；脑梗死；临床分析
近年来, 因饮食结构和生活方式等改变，糖尿病呈上升的趋势，2型糖尿病并发脑梗死的发病率也呈上升趋势,其病变范围较广泛。糖尿病合并脑梗死的危险性是非糖尿病者的2~4倍,病死率高［1］。现将河南省濮阳市油田总医院2005年2月至2009年11月收治50例2型糖尿病合并脑梗死患者,现将其临床资料分析报告如下论文下载。
1 资料
1．1 一般资料 本组50例中,男28例,女22例,年龄49~81岁,平均62.5岁。糖尿病病程2~32年,其中合并高血压28例、冠心病21例、高脂血症26例、合并糖尿病性肾病6例、并发糖尿病酮症酸中素1例，既往有脑梗死病史者6例。发病前已确诊为2型糖尿病者38例,发病后确诊为12例,入院时空腹血糖3.6~28.5 mmol/l。wWW.11665.Com根据who 1997年制定的标准,全部病例确诊为2型糖尿病；并经头颅ct或核磁共振确诊为脑梗死。
1．2 临床表现 无明显症状者21例、偏瘫18例、肢体单侧瘫5例、仅肢体麻木3例，仅头晕4例，言语含糊9例,意识障碍2例。住院时瘫痪病例程度肌力1~4级。
1．3 头颅ct检查 基底节区梗死6例、脑叶梗死3例、脑干梗死1例、左侧或右侧腔隙性脑梗死12例、多发性腔隙性脑梗死28例。
1．4 治疗方法 所有患者均采取控制血糖、血压及常规脱水,给予改善脑动脉供血和脑细胞代谢、抗血小板聚集、解除血管痉挛用药,梗死面积大者急性期给予消除脑水肿。根据患者血糖及并发症情况给予胰岛素或口服药物降糖,注意葡萄糖液体少用或配合胰岛素使用，纠正酮症酸中毒，肝功正常时给予他汀类和贝特类降脂药口服,防治泌尿系和呼吸道感染。同时予扩血管、抗血小板凝集、降低血黏度、控制血压、调脂、纠正水电解质及代谢紊乱以及对症支持治疗。
2 结果
本组50例2型糖尿病合并脑梗死患者均得到积极诊治，经治疗患者均有不同程度的好转，为延误病情，住院期间无死亡病例。
3 讨论
糖尿病并发脑血管病已成为糖尿病患者致死、致残的主要原因之一。2型糖尿病并发脑血管病的易患因素较多,高血糖、高血压、脂代谢紊乱及高血黏度均是危险因素,糖尿病患者tc、tg、ldl升高,hdl下降可引起动脉内皮细胞损伤,脂肪在动脉管壁沉积,为动脉硬化提供了重要的物质基础糖尿病的脑血管病变不仅具有与高血压相似的大、中、小动脉粥样硬化,而且在毛细血管有管壁基底膜增厚的改变及深部白质动脉粥样硬化病变,基底膜糖类沉积,脂肪样和透明样变性,微血管内皮细胞功能失调,继而血管狭窄闭塞。过高的血糖还可加重脑组织损害,造成脑细胞缺血坏死,另外长期高血糖可引起血液流变学的异常,致红细胞聚集功能增强,变形能力减弱,纤维蛋白原增多,使血液处于高粘、高凝状态而加重微循环障碍,最终促成了糖尿病易于发生脑梗死的因素。2型糖尿病患者须严格控制血糖,对口服降糖药疗效差者应及早应用胰岛素治疗或胰岛素加口服药联合治疗,将空腹血糖控制在4.4~5.6 mmol/l,餐后2 h血糖控制在7.8~10.0 mmol/l［2］。由于高血糖的存在,使血液黏稠度增加,此外,高血糖可引起内皮细胞损伤,血小板在受损内皮细胞上黏附聚集,血液流经已经狭窄的脑动脉时更加缓慢,更易导致血栓的形成,引起缺血性脑卒中。
2型糖尿病患者均不同程度存在胰岛素抵抗,且合并脑梗死的糖尿病患者胰岛素抵抗更明显。以上因素促进动脉粥样硬化的发生、发展,从而易形成血栓。高血糖是糖尿病脑血管并发症的危险因素,“欧洲糖尿病诊断标准协作组”指出餐后血糖与大血管并发症关系密切,且发现糖尿病患者在糖耐量降低阶段其大血管动脉粥样硬化高血糖是糖尿病脑血管并发症的危险因素,“欧洲糖尿病诊断标准协作组”指出餐后血糖与大血管并发症关系密切,且发现糖尿病患者在糖耐量降低阶段其大血管动脉粥样硬化的发生率明显增加。目前糖尿病性急性脑梗死致残率和病列率均高,愈来愈受到重视。由于糖尿病脑梗死的发生与多种危险因素有关,对其治疗应采取综合措施。对于糖尿病患者平时应积极采取预防措施,在饮食疗法的基础上，积极控制血糖、血脂、血压等危险因素及适当的抗凝、抗血小板等治疗,可望预防、延缓及治疗脑梗死发生，可改善其预后。
参考文献
［1］ 黄卫娟.2型糖尿病合并脑梗死危险因素的研究.现代中西医结合杂志,2008(5):655.
［2］ 彭绩.糖尿病高危人群风险因素对照研究.中华流行病学杂志, 2004, 25(6):506.
［3］ 于爽.老年2型糖尿病血糖水平与缺血性脑卒中的相关研究.实用糖尿病杂志,2006, 2(3):41.
