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新生儿颅内出血的观察与护理
 【摘要】新生儿颅内出血是由分娩时胎儿缺氧或产伤所致,是新生儿致死率较高的病因之一,好发于早产儿。2009年1月至2010年12月,我院共收治此类患儿28例,其中治愈25例,好转2例,死亡1例。现将护理要点及体会报告如下:
【关键词】 颅内出血 病情观察  论文下载
1病情观察
1.1 意识和精神状态 密切观察意识的改变在颅内出血的患儿治疗中起主导作用。
首先患儿会出现烦躁不安、脑性光叫(似猫叫声)、伴有抽搐,结合有分娩窒息史,提示有小脑幕上出血,及时报告医生给予镇静和出血治疗,同时对抽搐的时间、次数、部位也作详细记录。为医生判断出血部位,出血量及预后估计提供了依据。颅内出血的患儿意识和精神状态改变一般为窒息----兴奋----抑制相继出现。密切观察病情,不可忽视。无论患儿躁动或安静都应做到动态观察,及时发现意识的微细变化,以获得及时救治的时机。
1.2 前囟 正常新生儿前囟为2cm×2cm、平软。应经常观察患儿前囟是否凹凸和紧张。一般来说,前囟凸起、紧张意味着颅内压高、颅内出血量大,及时报告医生,应用脱水剂,以免引起脑疝。
1.3 生命体征 新生儿全身血容量少,颅内出血量与成人相似,丧失的比例较成人大。且小儿神经功能稳定性较差,对外界的干扰有较强的反应,易出现生命体征的变化,要特别注意。我们的方法是:①、及时心肺监护,观察呼吸的节律、频率。②、密切观察患儿皮肤色泽的变化(通过观察患儿的肤色,可以了解出血量的大小,往往出血量的大小与贫血程度成正比)。www.11665.cOM皮肤有无黄染(合并黄疸会增加治愈的难度,早期发现可以协助治疗)。③、定时测量体温、注意是否体温不升。如有异常及时报告医生,积极配合治疗。
1.4 其它 患儿恶心、呕吐提示有颅内高压,应及时通知医生,应用脱水治疗。
我们的经验是:首先应用速尿,而不是甘露醇。因为,甘露醇为强脱水剂,颅内出血早期有继续出血的可能,若用强脱水剂,加剧出血。脱水治疗时应密切观察患儿精神状态、前囟、皮肤弹性及尿量和色泽的变化,以便及时发现脱水过度导致电解质平衡失调。新出生儿每日50-70ml/千克体重的生理液体需要量是通过静脉通道补充的,在输液过程中一定要严格控制输液速度,每分钟4—6滴。肌注维生素k1时应经常更换部位,密切观察有无红肿、硬结,杜绝疖痈等并发症的发生。

2 护理
2.1 一般护理 保持患儿绝对安静,尽量避免或减少对患儿头部的搬动,以免加重出血。抬高头肩部15---30度,让患儿取右侧卧位,避免分泌物吸入呼吸道造成窒息和吸入性肺炎。
2.2呼吸道的护理 颅内出血患儿因不易搬动头部,长时间采取一种体位而易出现吸入性肺炎,做好呼吸道的护理是救治颅内出血的重要措施之一。
我们的措施是:①在翻身更换体位时,动作要轻,避免头部加重出血。②注意适当保暖,防止受凉,为患儿准备好尿布,保持床铺干燥整洁。③做好口腔护理,每日用0.9%生理盐水,清洗口腔2次。④、抽搐重、分泌物多的患儿随时吸痰,保持呼吸道通畅。给予氧气吸入1---2升/分,以提高肺泡内氧分压和氧浓度。
2.3饮食护理:出血早期,禁止直接哺乳(因保护新生儿绝对安静,减少搬动头部)。采取滴管滴饲,时间5---7天,以后逐渐改为奶瓶,然后再直接哺乳。以免因吸奶用力而加重出血。对危重的患儿,病程较长的可施行鼻饲,以保证营养的供给。新生儿胃容量少,喷门括约肌松弛,应少量多次给予。避免发生溢奶而引发吸入性肺炎或窒息。母乳喂养时,定时清洗乳头。
2.4皮肤护理:患儿皮肤柔嫩,皮下脂肪少,又长期卧床,护理不当会增加感染的机会。所以在执行任何操作时,我们都要严格遵守无菌操作原则,密切观察皮肤皱折处,发现异常及时处理。做好脐部护理,杜绝发生脐炎。
2.5预防指导:加强孕妇保健工作,及时发现高危妊娠,预防早产,提高产科技术,减少难产所致产伤和窒息。
2.6健康教育:向家长讲解颅内出血的严重性,可能出现的后遗症,给予安慰,鼓励坚持治疗和随访,尽早对患儿进行功能训练和智力开发,减少脑损伤。减轻家长的焦虑,增强战胜疾病的信心。
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  •  作者:张艺杰 林文红 [标签: 颅内出血 护理 颅内出血 护理 颅内出血 ]
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