摘　要　目的:探讨近年儿童麻疹新出现的流行病学趋势及新出现的临床特点。方法:收集并分析2010年1 ~7月麻疹患儿52例,总结年龄分布,季节发病,疫苗接种等流行病学特点,同时总结临床表现、病情程度、发病季节。分析临床特点与流行病学之间的关联性。结果:年龄0~8个月,8个月~7岁的发病率(母亲同时发病2例),分别占60%、32·8%,发病季节3 ~5月占80%。2 ~5天出疹43例(82·3% ),其中麻疹接触史者发病57·9%。结论:小月龄婴儿仍为高发人群,对于其母为疫苗接种者的婴儿,建议麻疹疫苗的接种时间提前。同时对于麻疹接触的易感儿,给予积极的保护措施,及时补充麻疹免疫球蛋白,控制传染源,切断传播途径,保护易感儿。

    关键词　麻疹　临床分析

    兴安盟地区2010年1~7月麻疹暴发性流行,现回顾如下。

    资料与方法

本组52例患儿均符合麻疹诊断标准[1],男30例,女22例,年龄45天~10岁,其中0 ~8个月30例,8个月~7岁17例,7岁以上5例。发病季节3~5月42例,5~7月10例,有5例接种麻疹疫苗,其中3例接种疫苗10天内发病,有30例明确接触史,其中2例母亲同期有麻疹病史。3例麻疹合并水痘,2例腮腺炎合并麻疹。

    临床表现:均发热,发热0~1天出疹6例,2~5天出疹43例,5天以上出疹3例,有麻疹黏膜疹50例, stimson线52例,正常出疹顺序49例,反向出疹2例。Www.11665.CoM

    不典型皮疹1例,其中2例在院外应用激素,皮疹密集且发热时间长。其中合并肺炎46例,合并明显心肌损伤19例,合并泌尿系统损伤7例,合并脑炎1例,未留后遗症。

    实验室检查:血常规wbc<4×10g/

l28例, (4·0~10·0)×10g/l18例,>10·0×10g/l6例;送检麻疹病毒抗体均阳性。其中0~8个月患儿其母均未患过麻疹。

    讨　论

麻疹疫苗在我国应用50余年,已基本无大流行的报道,但近年发病率有上升趋势。我地区2006 ~2007年曾出现1次大流行,但今年与之相比,流行病学及临床特征有新变化,主要表现发病年龄更小,季节提前,不典型病例增加,临床延长麻疹的防治时间[2],及时处理。0 ~8个月婴儿按计划免疫未接种疫苗,是因其可自母体获得抗体,而具被动免疫,但目前大多数母亲未患过麻疹,其免疫力是通过人工免疫获得,导致母体抗体水平低,保护力减弱或消失,故需监测其麻疹抗体水平,如低下者是孕妇亦考虑给予接种。本组30例密切接触者,未给予及时补充麻疹免疫球蛋白,导致发病。故对于有明确接触史的高感儿童,给予及时的保护措施,降低发病率,同时对于传染源给予积极的隔离,严格控制,切断传播途径,控制麻疹暴发流行。对于危重症的患儿积极治疗,及早应用免疫球蛋白,缩短病程,减少后遗症。对于合并肺炎,隔离时间延长,严格掌握激素的应用指征,防止滥用激素,导致症状加重。对于接种疫苗10天左右发病者,可能原因如下:麻疹野菌株,疫苗在运输及贮存中存在问题,接种时间短,未产生抗体而发病。故对于疫苗接种后3~4周检测抗体滴度,如仍低下者及时补种。对于麻疹需要做好及时发现、控制传染源、切断传播途径、保护易感儿。

    参考文献

1　胡亚美,载芳.诸福常实用儿科学.北京:人民卫生出版社,2002:78.

2　朱燕凤.麻疹疫苗接种的新进展[j].国外医学·儿科学分册,2003,29(6):291 -293.