【摘  要】  目的  探讨医护人员对癌症患者病情告知的态度及患者与家属的病情告知需求，比较医护人员与家属的告知行为，寻求有效地告知方案。方法 自制三份调查表，分别对某三甲医院的100名医护、100名家属及100例癌症住院患者进行问卷调查。 结果  医护人员并不十分赞同将真实病情完全告知患者，患者及家属的告知需求有显著差异（p<0.05），同样作为告知方医护人员和家属在选择告知方式上无显著差异，在告知时机和告知心理上差异显著(p<0.05)。结论  医患双方应不断加强癌症告知的认识，注意告知方式和时机的因人而异，重视病情告知后患者的心理护理。
【关键词】  癌症  医患  病情告知  态度

         investigation and analysis of informing attitude of some guangzhou city three-level grade a hospital cancer state of illness   li liang ，liu jiazhen.  guangzhou university of traditional chinese medicine college of economics and management of public health management，guangzhou，510006，china
【abstract】objective  to investigate the health care workers informing patients of cancer of the attitude and the informed needs between the families and patients，to compare the health care staff with family members of this behavior, and search for effective programs to inform. methods   three self-made questionnaire, 100 cases of health care workers, 100 cases of cancer patients and 100 cases of family members conducted a questionnaire survey. results   the medical staff did not fully agree to inform patients, the significant difference of this demand between the families and patients is existed. (p <0.05), health care workers and the families have the same choice on the informing way but differ in the attitude and the time (p <0.05).conclusion  to strengthen the patient told of cancer awareness, vary the approach and the time from person to person , pay attention to the psychological care of patients .
【key words】cancer，doctor-patient，disease informing，attitude
         多年来，因担心患者心理上难以接受身患“癌症”的事实，并由此产生绝望，使医疗、护理难以进行，癌症“告知”行为被有意无意的列为一种禁忌。wWw.11665.com为了隐瞒患者，医护人员不得不和患者家属一起编造其病情。但是我国执业医师法明确规定：医务人员有义务向患者告知真实病情，患者也有权利知道了解自己的实际情况。加之目前癌症仍然缺乏有效的治疗手段，病情不能得到有效控制，病人在治疗过程中难免出现急躁、恐慌，甚至怀疑诊断、治疗的正确性，最终失去对医生和医院的信任，导致病情得不到有效控制。是否应该向癌症患者告知真实的病情，医患双方都存在很大争议。因此，我们有必要对癌症的告知进行一个双向调查研究，从而为临床实际工作提供参考依据。
         为改善医患关系及寻求可行的癌症告知方案，制定了“癌症病情告知态度”的调查表，随机选择2008年12月-009年5月我院在岗的医务人员100名、住院的癌症患者100例及患者家属100名进行调查问卷，通过调查医生对告知患者真实病情的态度和一般做法，患者家属对告知患者病情的看法，比较医方与家属的告知行为，探究出对癌症病情告知具有指导性的建议和措施。 
         1 资料与方法
         1.1 资料  某三级甲等医院在岗医护人员100名，其中医生46名，护士54名；内科25名、外科40名、妇产科8名、肿瘤科8名、其他科室19名。100例癌症患者均经临床病理明确诊断，肺癌23例、鼻咽癌14例、乳腺癌13例、原发性肝癌12例、恶性淋巴瘤8例、大肠癌8例、胃癌5例、其它癌17例。100名家属是配偶、子女、兄弟、姐妹或父母。调查结果见表1
         1.2 方法
         1.2.1 调查工具  自设三份问卷从医护、患者及家属三方开展癌症病情告知态度的调查。问卷一内容包括医护人员的一般资料和癌症告知态度。一般资料：性别、职业、年龄、工作年限、职称、文化程度等。癌症告知态度的调查设立7个小项。均采用五分法，非常赞同为5分、比较赞同4分、不确定3分、有些不赞同2分、完全不赞同为1分。问卷二和问卷三内容包括患者及亲属的性别、年龄、文化程度、职业、与患者关系、对病情告知的需求等。
         1.2.2 调查方法  采用自设问卷调查法。问卷由调查者发放并讲解，被调查者完全理解后填写，当天收回。并对收回问卷进行统计学处理。
         2 结果
         2.1 医护人员对癌症病情的告知态度见表2
表2可见，73%的医护人员并不十分认同向癌症患者完全告知其真实病情，对“家属要求隐瞒病情会妨碍您与患者合作”该项持不确定或不赞同态度的比例偏高，达到78%，且仅40%的医护人员在善意地欺瞒癌症患者时会很不安。
         2.2 癌症患者及家属对病情的告知需求见表3
表3可见。绝大多数的癌症患者渴望了解病情，希望自己的病情被告知，而大部分家属不想或不完全想病人被告知，患者与家属在对病情的告知需求上具有显著差异。
         2.3 医护人员与患者家属的告知选择的比较见表4
表4可见，如果需要告知患者病情，大部分医护人员与家属所选择的告知方式无显著差异（p=0.342>0.05），但在告知时机、告知心理上差异显著。显然，医护人员的告知行为相对理性，88%赞同在确诊时立即告知以免病情迁延，而家属通常等到治疗恢复良好或病情无法隐瞒时才告知；82%认为在病情告知上不耽误治疗比保护患者的情绪更重要，而家属则偏重于保护患者的情绪。

         3 讨论及建议
         3.1 不断增强癌症的告知认识
目前社会对癌症的认识普遍停留在“绝症”的传统认知上，以致很多患者及家属谈癌色变，甚至部分患者轻生。出于保护患者的心理，或是为了避免发生医疗纠纷，医护人员往往不愿突破人们一贯认同的保护性医疗告知模式，将真实癌症病情如实、完全地告知患者。这与本研究结果大体一致。此外，从本文调查发现，医护人员及家属不愿完全告知的行为与患者渴望完全知情的心理较为矛盾[1]，且这种矛盾性尚未被医患双方重视。容易在暴露后对医疗开展产生拮抗作用，妨碍医患之间的有效交流，造成患者难以充分配合医生的治疗和家属的照料。并且当患者本人已开始高度怀疑但又无法证实时，其焦虑或忧虑程度可能甚于已被告知的癌症患者。因此，在我国法学界和医学界越来越重视和强调医护人员的告知义务的今天，医护人员及患者家属要冲破传统隐瞒模式，如实告知癌症病情，仍需要不断增强对癌症的告知认识，缩短社会承认医生告知与患者知情同意权实现的过程。在进行癌症告知的过程中，广大医护人员及家属要站在社会角度，理性思考患者的权益，帮助他们做出符合生命质量和社会利益的抉择。
         3.2 告知患者的方式和时机因人而异
本调查发现，如果需要告知患者病情，大部分医护人员与家属在告知方式的选择上无显著差异。医方为避免医疗纠纷，倾向于选择家属告知，或是征询家属意见后再决定[2]。而家属则希望借助医方的权威性来告知患者，依赖医方的指导意见和建议。两方互为依靠，方式趋同。但在告知时机和告知心理上，两方差异显著。医护人员受职业因素影响所做的选择相对理性，认为良好的告知时机是在确诊时，把握治疗时机比保护患者情绪更为重要；而家属重视情感因素[3]，倾向于等到治疗恢复良好或病情无法隐瞒时再告知，注重保护患者的情绪及心理状态。显然，医方及家属不愿完全告知与患者渴望完全知情的矛盾性，医方理性告知行为与家属感性告知行为的差异性，都证明了癌症病情告知是没有通用模式可循的。加之，患者由于年龄、性别、文化程度、生活习惯、价值观念以及工作、家庭、地理环境不同，理解医疗信息的水平差异很大，且我国患者的文化素质普遍偏低，在一定程度上制约着他们对癌症的认知能力和认识水平。医方理应根据患者及亲属的文化背景、社会地位、接受能力及承受能力而采取多变的告知方式。针对心理素质好，意志坚强，性格刚毅，有较高知识结构和较丰富阅历的患者及家属，要把病情、治疗方案、配合方法讲解透彻，鼓励他们参与治疗和护理方面的制定及修改。相反，为避免造成患者的恐惧心理，医生除了分析医疗常识外，更应多介绍成功案例，委婉告知病情，慎重提出治疗护理方案，深入浅出地讲解，使患者和家属易于接受理解，积极地配合治疗。
         3.3 重视病情告知后患者的心理护理
大部分的医护人员及患者家属，包括该方向的相关研究者，认为在病情告知模式中关键性的问题在于是否告知，何时告知，如何告知。往往忽视了患者在病情告知后的情绪及其自身心理状态转变。部分医护人员认为在适当的时机，用合理的方式，将病情告知患者就已经是履行了告知义务，至于后期的治疗效果主要依靠的是患方的配合，与医方无关；也有部分医护人员在告知患方病情后，发现患方无偏差行为，便疏忽了对其身心状态的关注。事实上，对告知病情后的患者开展心理护理十分重要，这将直接影响医疗效果的评价及患者的预后转归。一方面医护人员应用温和的语言，和蔼的态度，熟练地技能，丰富的护理经验，去鼓励和支持患者正视病情，另一方面，要与患者多接触交流，除充当护理者、教育者，还要和患者建立良好的合作伙伴关系，帮助患者观察和控制治疗过程中的心理副作用。通过介绍癌症病人与疾病抗争、顽强生活的成功案例，消除患者的悲观情绪及灰色心理[4]。家属则应留心观察、充分配合，在发现患者异常心理的第一时间迅速反馈，协助医护人员进行正面疏导，帮助患者树立抗癌信心。

参 考 文 献
[1] 邓卫警，沙立民，吴华等.癌症患者及亲属对知情需求的调查分析［j］.实用全科医学，2004.2（4）：349-350.
[2] 曾铁英，李岩，陈英等.医护人员对癌症告知态度的调查研究［j］.医学与哲学，2007.28（11）：66-67.
[3] 孙玉倩，李峥，孙秉赋等.癌症患者家属对告知患者真相的态度及影响因素分析［j］.中华护理杂志，2007，42（6）：556-558.
[4] 高燕.知情权下癌症患者的心理护理，医学理论与实践，2003，16（10）：1204.