冯俊芳 陈慧芳 曾金明 李佳

【摘要】  目的 观察鲑降钙素治疗老年骨质疏松所致骨痛的疗效和对骨密度的影响。方法 将120例骨质疏松患者随机分为对照组和观察组各60例，均给予口服阿仑膦酸钠和碳酸钙d3，治疗组同时加用鲑降钙素，均连续应用3个月，治疗前后经骨密度(双能x线)检测腰椎bmd变化及根据临床症状评价疗效。结果 治疗后检测两组l2、l3、l4骨密度与治疗前比较显著升高，与治疗前差异有显著性 (p<0.05)。两组临床疗效比较，观察组总有效率明显高于对照组。治疗后多数患者骨关节疼痛明显好转，总有效率91.67%。治疗过程中未发生明显不良反应。结论 使用鲑降钙素联合阿仑膦酸钠治疗骨质疏松能明显提高骨密度，能在一定程度上抑制骨丢失,增加骨密度，缓解骨质疏松引的疼痛，改善老年骨质疏松患者的生活质量。

【关键词】  鲑降钙素;骨质疏松症;骨痛;骨密度

　　[abstract] objective to evaluate the salmon calcitonin treatment effect of ostealgia due to osteoporosis and the impact on bone mineral density.methods 120 patients with osteoporosis were randomly divided into control and treatment group 60 patients were given oral alendronate sodium and carbonic acid calcium d3，the treatment group were added salmon calcitonin，are continuous application for 3 months before and after treatment.the bone mineral density (dual energy x ray) and the detection of changes in lumbar spine bmd were evaluated based on clinical symptoms.results after treatment，l2，l3，l4 bone mineral density was significantly higher before treatment，with significant difference (p<0.05).comparison of clinical efficacy，the efficiency of the treatment group was significantly higher.after treatment，most patients significantly improved in bone and joint pain，and the total efficiency was 91.67%.the course of treatment has no obvious adverse reactions.conclusion joint use of salmon calcitonin treatment of osteoporosis，alendronate significantly increased bone mineral density，can be suppressed to some extent，bone loss，increase bone density，osteoporosis cited ease pain and improve the lives of elderly patients with osteoporosis quality.

　　[key words] salmon calcitonin;osteoporosis;ostealgia;bone mineral density

　　目前我国整个人口比例出现了明显老龄化，随着老年人人口数量的大量增加，相应出现了各种各样的老年疾病，而在这些老年人中患骨质疏松症的患者日益增多，原发性骨质疏松症是以骨量减少，骨的显微结构改变，骨的脆性增加，易于引起骨折为特征的一种疾病。wwW.11665.cOm病因尚不完全清楚，一般认为与老年退行性改变有关。所有患者均存在腰背痛及全身骨痛。而这些疼痛则明显降低了这些老年患者的生活质量。关于此病的临床治疗主要予抗骨吸收治疗，延缓骨密度下降等对症处理。自2010年1月-2011年6月，本院应用注射用鲑降钙素治疗骨质疏松症120例，探讨其对骨质疏松症治疗有效性，希望能够改善老年骨质疏松患者的临床症状，以提高老年患者晚年的生活质量。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　临床按门诊或住院单双号随机选择原发性骨质疏松症患者120例，其中60例为对照组，60例为治疗组，无病例脱失。其中男52例，女68例;年龄65～85岁，平均(75±2.5)岁;病程为3个月～5年，平均(15±7.8)个月。所有患者均存在腰背痛及全身骨痛。经腰椎、胸椎x线检查，多数患者存有t11～t3椎体压缩性改变，单发或多发。

　　1.2 入选病例标准

　　(1)所有患者皆为2010年1月-2011年6月期间本院门诊及病房患者。年龄65～85岁，平均75岁。(2)诊断标准:按1995年who规定的骨质疏松症诊断标准，骨密度值同正常同性别年轻人的骨密度值比较(t值)，t<-2.5sd，诊断为骨质疏松症[1]。(3)排除继发性骨质疏松症。(4)入选患者无中重度肾功能不全病史，无严重低血钙，无食道动力障碍病史(食道迟缓不能，食道狭窄)。

　　1.3 治疗方法

　　上述患者均为住院病例，随机选定60例为对照组，均给予口服阿仑膦酸钠和碳酸钙d3，阿仑膦酸钠70mg，每周1次，晨起时一满杯白开水口服;碳酸钙d3选用口服钙尔奇d(江苏惠氏制药有限公司生产，每片含元素钙600 mg，维生素d 125 iu)每日1 片，睡前口服。治疗组为60例，在相同口服阿仑膦酸钠和碳酸钙d3的同时，再给予注射用鲑降钙素50u加灭菌注射用水1ml 溶解，肌肉注射每周3次，维持3个月为1个疗程。

　　1.4 疗效观察指标

　　治疗前和治疗3个月后，分别评定两组骨痛性质和程度。

　　1.5 骨痛分级标准[2]

　　根据骨痛性质和程度分为4 级。一级：重度疼痛(疼痛剧烈、无法忍受，需要药物镇痛);二级：中度疼痛(疼痛较严重，但可以不加用药物镇痛);三级：轻度疼痛(无需药物镇痛);四级：无明显疼痛。

　　1.6 骨痛疗效评定标准[2]

　　显效：骨痛程度降低3级，bmd降低值较前减少>40%;有效：骨痛程度降低2 级，bmd降低值较前减少在20%～40%之间;缓解：骨痛程度轻度改善，降1 级，bmd降低值较前减少<20%;无效：骨痛治疗后无减轻，bmd降低值未减少。显效与有效合计为总有效，据此计算总有效率。

　　1.7 检测指标比较

　　治疗后与治疗前比较，治疗组治疗3 个月后与对照组比较bmd。通过dpx- iq 型双能x线骨密度仪(dexa)对腰椎l2、l3、l4 进行骨密度(bmd)测定并取平均值。

　　1.8 统计学处理

　　统计学分析用spss 软件，计量资料用(x±s)表示，均数比较用t检验，两组间总有效率的比较用χ2检验。

　　2 结果

　　2.1 骨痛疗效比较

　　治疗3月后，治疗组多数患者骨痛明显减轻;骨痛均有明显缓解，经χ2检验，治疗组骨痛改善总有效率优于对照组，差异有显著性(p<0.05)。两组骨痛疗效比较见表1。表1 两组骨痛疗效比较

　　2.2 检测指标比较

　　与治疗前比较，治疗组治疗3 个月后bmd明显提高，差异有显著性(p<0.05);对照组治疗后bmd明显提高，差异有显著性(p<0.05)，两组治疗前bmd差异无显著性(p>0.05)。治疗组治疗后bmd改善明显，与对照组比较差异有显著性(p<0.05)。两组治疗前、后检测指标见表2。表2 两组治疗前、后检测指标比较

　　3 讨论

　　随着人口老龄化的到来，骨质疏松症成为老年人的常见病和多发病，骨质疏松症的防治越来越引起人们的重视。骨质疏松症危害性大，不仅能引起疼痛、骨折，而且还会影响患者的生存质量，给社会和家庭带来沉重负担。而我国骨质疏松症的患者已达6 千万，居世界之最[3]。降钙素(calcitonin，ct)是一种由甲状腺和甲状旁腺滤泡旁细胞分泌的多肽激素，具有抑制破骨细胞的功能。人工合成的鲑鱼降钙素(sct)较为常用，且活性比人降钙素强数十倍[4]。在骨损耗及骨形成减少的情况下，降钙素能显著地减少钙质自骨骼移出，预防骨量丢失并增加骨量，鲑降钙素除抑制骨吸收、抗炎作用外，还有良好的镇痛作用，镇痛作用机制鲑降钙素能与脑内特异性受体结合，阻断痛觉神经传导，起到中枢性镇痛作用。能明显缓解骨痛，无成瘾性[5～7]。鲑降钙素和阿仑膦酸钠及钙剂联合应用，既弥补了起效慢的不足，又兼顾了降钙素长期疗效不确定的缺陷，最终达到长期疗效稳定、毒副作用小的目的。这样既能有效抑制破骨细胞活性，又能降低骨转换速度,因此联合应用，作用协同相加，疗效更明显。综上所述，本研究表明鲑降钙素联合阿仑膦酸钠及钙剂治疗骨质疏松症所致骨痛疗效确切，能有效增加患者骨密度，缓解骨质疏松性腰背疼痛，有利于改善骨质疏松患者的生活质量，是一种安全、有效的方法，能显著改善生活质量，在临床上有广泛应用前景。

【参考文献】
  　　1 刘忠厚.骨矿与临床.北京: 中国科学技术出版社，2006: 257.

　　2 徐江祥，王霞，刘志强，等.降钙素与钙尔奇d联合治疗骨质疏松症骨痛疗效观察.中国临床医生杂志，2007，35(6)：29.

　　3 肖强，李小飞，刘静莉，等.鲑鱼降钙素联合钙剂治疗老年骨质疏松症临床效果分析.江西医药，2007，42(5)：421.

　　4 cranney a，tugwell p，zytaruk n，et al.meta- analysis of calcitonin for the treatment of postmenopausal osteoporosis.endocrine reviews，2002，23(4)：540.

　　5 尹若峰，王以朋，邱贵兴，等.鲑鱼降钙素对老年股骨颈骨折患者骨代谢的影响.中国老年学杂志，2009，29(1)：57.

　　6 lyritis gp，trovas g.abirritation of salmon calcitonin.bone，2002，30(5)：71.

　　7 郄素会，武月华，李雪靖.鲑鱼降钙素不同给药方案治疗骨质疏松症所致腰背痛的成本-效果分析.中国药房，2005，16(24)：1875.