浅谈腹腔镜在医学临床治疗上的应用

腹腔镜应用方法与体会1.1腹腔镜检查的优点:由于腹腔镜检查是一项技术要求比较高的技术，具有一定的危险性。所以检查员一般对腹腔内脏器病变要有充分专业了解，并且掌握熟练操作技术。因此这对腹腔镜技术医师提出了很高的要求：（1）具有良好的外科操作训练；（2）具有较丰富的内镜诊断能力；（3）具有灵活的操作技术。1.2腹腔镜检查操作步骤:腹腔镜术前检查要经过严格消毒，防止细菌感染，操作时医师要认真谨慎，避免损伤腹腔器官。一些腹腔镜检查的主要适用症有各种疑难的肝病、腹部创伤等，对于一些心脏功能不全、体质极差的人千万不能应腹腔镜检查，以免发生意外。腹腔镜检查工作主要包括以下几点：保持适当的气腹，气腹要充分，镜检时的内脏清晰可见。如果气腹不足或者漏气，则不能清晰看清病发部位，影响检查效果。腹部刀口在满足需要的情况下要尽量小一些，一般长0.5-1cm，延伸到皮下层即可，刀口大了对气腹的保持不是很有利。导管针的插入要细致，不能用力过猛，避免对内脏和导管的刺伤。检查顺序要正确，要从患者头高足低位进行检查，先观察上腹内结构，再观察韧带与下腹。去偷低足高位，一旦发现病状，取活组织病理检查或引导穿刺作细胞学检查，积累经验。检查结束后，要拔掉内镜并清洗干净腹腔，再从刀口排除气体，最后将刀口缝合。 2从腹部创伤中分析腹腔镜技术2.1腹腔镜手术的优势:在腹部创伤手术中，运用腹腔镜技术相较普通手术有以下优势：手术微创化，减少不必要的手术伤口；术后疼痛感减轻；病人不需长期住院，恢复正常活动快；手术费用低，并且手术全程可视化。wWW.11665.CoM腹腔镜手术在治疗创伤时，可有效降低不必要的治疗率。传统手术模式中，往往为了诊断病发的具体部位，需要进行非治疗手术，以达到判断损伤部位位置。运用腹腔穿刺剖腹探查术，随可以及时查出病发具体位置，但腹部穿透率很高，降低手术安全性。随着腹腔镜手术的发展，可以及时发现创伤损伤部位，从原来的手术鉴别上升了技术手段，并且，腹腔镜可以有效地修补各种损伤脏器（胃、小肠、结肠、肝脏等）。2.2个体化治疗的效果:腹腔镜临床应用于刺伤或枪伤等个体化病人中有很好的治疗作用。根据调查数据显示，超过一半的伤者进行诊断性腹腔镜检查，这可以减少不必要的剖腹手术检查。对于腹膜是否穿透，应用腹腔镜技术可以有效降低并发症，并发症仅为剖腹探查的1/7左右。腹腔镜从胃直接探查到直肠部位，诊断效果相当好。另外，对于腹部是钝性伤还是穿透伤，腹腔镜技术可以有效提高判断率。2.3对于并发症的处理:与开放手术相同，腹腔镜手术也会产生并发症。常见并发症有切口感染、疝和黏连等。一些患者存在膈肌损伤，腹腔镜探查则可能导致张力性气胸、误损伤、心包积气或空气栓塞等。腹腔镜技术最常见和较论文联盟http://为严重的并发症一般由膈肌损伤，腹腔镜探查导致张力性气胸引起的，医师如果漏诊或者未能正确及时治疗可能导致患者死亡，所以应立即在手术进行胸腔闭式引流；心包积气也应立即进行处理，如剖腹探查和经膈肌心包开窗手术等。医师操作的熟练程度决定腹腔镜在创伤患者的误损伤发生率，熟练的操作医师可以有效避免一些穿透性脏器损伤与钝性损伤。一般来说，大肠误损伤发生率相对较高，如腹腔镜检查存在疑问，对误损伤不能有效排除，则就要进行中转剖腹探查。根据理论研究，高压气腹在腹腔静脉、心脏损伤时，可能发生气体栓塞，但实际操作中发生率并不高。3悬吊式腹腔镜在妇科中应用20世纪90年代初 ，腹腔镜技术开始兴起，进入21世纪，微创技术得到了迅速的发展，腹腔镜手术几乎被应用于所有的妇科手术。随着悬吊式腹腔镜技术的发展，传统的气腹腹腔镜已经不再适用与妇科手术，悬吊式腹腔镜具有操作简单、费用低廉、效果显著、术后恢复良好等优点，很大程度上弥补了气腹腹腔镜手术的不足，在临床医学领域中得到了迅速的发展。今天，经过近20年的医疗技术革新与完善，悬吊式腹腔镜技术有了新的突破，应用范围更加广泛，使广大患者得到了高效、安全的治疗，由于价格低廉，降低了中低收入患者的经济压力。3.1 治疗费用相抵降低 :悬吊式腹腔镜手术由于采用更加高新的技术，在手术费用上有很大的优势，只是气腹腹腔镜手术费用的一半左右。在住院时间上，悬吊式腹腔镜住院时间较短，这在很大程度上降低了住院费用，并且，在术后恢复上，悬吊式腹腔镜手术产生并发症的几率极低，手术后不仅恢复快而且恢复效果极佳。因此，总体上来说，相比传统腹腔镜疗法，使广大患者得到了高效、安全的治疗，由于价格低廉，降低了中低收入患者的经济压力。3.2手术安全性很高:悬吊式腹腔镜手术是手术安全系数相对其他手术很高。从手术技能方面来说，悬吊式腹腔镜手术对医师的手术能力（三维空间定位能力 、熟悉人体解剖常识 、对器械的熟练应用等）要求很高，这包括三位空间的准确定位、人体解剖常识、熟练的器械运用，这大大提高了手术的安全性。从并发症方面来讲，顺利的手术出血很少，一般情况下不会出现并发症，由于气腹腹腔镜手术，需进行人工气腹，容易产生并发症，对于悬吊式腹腔镜手术来说，可以有效避免这些问题，使患者恢复速度快。3.3具有可操作性:悬吊式腹腔镜手术操作方便，不必担心漏气电刀产生的烟雾，产生烟雾时能迅速排除，保证了良好的手术视野。并且，气腹器械和开腹手术器械能同时操作，器械可自由进出入腹腔，这就使得手术更加方便迅速，很大程度上缩短了手术时间，并减轻患者痛感，手术恢复起来也很迅速。4总结随着高新科技的迅猛发展，微创技术广泛应用于临床领域。腹腔镜创伤外科技术也得到了迅速发展。外科医师掌握熟练的腹腔镜手术操作技术，运用先进的技术解除病人的痛苦，此外，在实践中不断总结经验，坚持创新理念与科学发展观，改进腹腔镜手术的应用，推动我国医疗卫生事业的发展。