【摘要】目的 探讨天晴宁（羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液）和706代血浆在失血性休克患者容量治疗中的疗效。方法 2010年2月—2011年5月我院所收治的失血性休克患者52例，均符合失血性休克诊断标准，观察52例失血性休克患者应用天晴宁（a组）和706代血浆（b组）治疗效果。观察并记录用药前，用药后1、2小时的平均动脉压（map），用药量及用药时间的变化。结果 用药后平均动脉压比用药前显著增加p<0.01～0.05，30分钟和1、2小时明显高于706代血浆，a组平均用药量低于b组p＜0.05。结论 在失血性休克患者容量治疗中，用天晴宁（羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液）效果明显，能够迅速提升血压，改善病人的休克状态，提高休克病人的抢救成功率，优于706代血浆，是一种有效的血容量扩充剂，值得在临床中推广。
【关键词】两种人工胶体  临床比较  失血性休克  
        各种原因导致失血性休克患者的抢救治疗中，传统的方法都是以输液，输血治疗为主。但在某些客观条件下不能及时输血时，快速补充液体是唯一的救命措施，而平衡盐溶液输入过多容易加重心脏负荷，导致组织水肿、肺水肿等严重并发症，不但无益于抢救，更可能加重病情。人工胶体在低血容量、休克的治疗和预防中有着不可取代的作用，因为充分的容量治疗是改善微循环的关键，而羟乙基淀粉制剂至今已经经历了三代产品，以天晴宁（乙基淀粉130/0.4）为代表的第三代，在治疗失血性休克有较好的疗效。WwW.11665.COm
        1   资料与方法
        1.1 一般资料  
        2010年2月—2011年5月我院所收治的失血性休克患者52例，入科时收缩压＜90mmhg，神志尚清或模糊甚至昏迷，皮肤色泽苍白发冷或青紫厥冷，呼吸变快变浅，心率增快，其中男性40例，女性12例，年龄15～52岁（34.3±15.4）。asa评估分级：ⅲ级32例，ⅳ级19例，ⅴ级1例。其中交通事故所致的全身多处骨折，骨盆伤31例，宫外孕破裂出血8例，上消化道出血5例，颅脑创伤8例。
        1.2 治疗方法  
        所有患者入科后经颈内静脉或锁骨下静脉置入双腔深静脉导管，监护仪进行多参数监测，随机分为a组和b组，a组立即给予天晴宁（羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液）快速输入，b组立即给予706代血浆快速输入，用药期间禁用血管活性药物、输血及其它胶体，每5分钟测1次血压、心率，用药后30分、1、2小时再测定平均动脉压 map 。
        1.3 观察指标 
        记录每组用药前后平均动脉压（map），用药量及用药时间。
        1.4 统计学处理 
        实验数据资料以x-±s表示，用spss13.0统计学软件进行统计学分析，t检验做组间比较，以 p<0.05为差异有统计学意义。
        2  结果
        2.1 a、b两组用药后平均动脉压比用药前明显增加 p <0.01～0.05，且尿量有明显增加。a组给药后30分钟和1小时时相点明显高于b组p<0.01，2小时时相点也显著高于b组p<0.05（见表1）。
        2.2 a组平均用药量（474±275）ml，平均输入时间40±16.04min，均低于b组（p<0.05），a、b组用药量和用药时间的变化（见表2）
        表1 天晴宁（羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液）对平均动脉压的影响（x-±s，mmhg） 
         
        与b组比较：p<0.05，与治疗前比较，p <0.01

        表2天晴宁（羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液）治疗失血性休克用药量和用药时间的变化  (x-±s) 
         
        与b组比较：p<0.05
        3 讨论
        休克的病理生理变化主要为微循环的变化，体液代谢的改变和心、肾、肝等内脏器官的继发性损害［1］。而失血性休克是临床最常见的危重症之一，常由于创伤、大出血造成血容量剧减，使机体心、脑、肾等重要器官低灌注，无氧代谢增加、酸中毒等机体的一系列改变，如果不能及时补充血容量，病情急剧加重，最终导致mods，所以必须尽快减轻休克症状，为后续的抢救工作赢得宝贵的时间。而尽早去除休克病因的同时必须进行容量治疗，尽快恢复有效的组织灌注，纠正微循环障碍，恢复人体的正常代谢。目前失血性休克容量治疗的液体种类主要有晶体液和胶体液，而晶体液输入过多容易导致组织水肿、肺水肿等严重并发症。有文献报道，大量输入晶体液增加病死率和mods的发生率［2］。而以天晴宁为代表的第三代的人工胶体为复方制剂，每100ml组分为含羟乙基淀粉130/0.4 6g和氯化钠0.9g，更接近于生理的体内分子量，无血浆蓄积，对凝血功能小，对肝、肾功能没有影响，更重要的是具有良好的扩容作用，提高血压和组织器官血流灌注，可维持血容量至少6小时，明显改善患者的全身状况。
        本实验应用天晴宁（羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液）治疗各种原因导致的急性失血性休克，与706代血浆扩容作用比较，天晴宁组给药后平均动脉压比用药前明显增加 p<0.01～0.05，平均用药量低于706代血浆组（p<0.05）。综上所述，天晴宁在失血性休克患者容量治疗中效果显著优于706代血浆，而且毒副作用小，还可避免血源性疾病的传播，是目前失血性休克患者容量治疗中较为安全、有效的扩容剂，值得在临床中推广。

参 考 文 献 
[1]吴在德，吴肇汉，外科学［m］.第6版.北京：人民卫生出版社，2005：44—46.
[2]李希兰，程晓斌.创伤失血性休克的特点及预后分析[j].创伤外科杂志，2003，5（3）：208—210.