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综合疗法治疗腰椎间盘突出症
        近年来,对腰椎间盘突出的机理研究取得了一定进展。作者从脊柱内外平衡失调、动态平衡失调及椎管内外软组织炎性病变的认识着眼,自1998年以来,采用针刀闭合松解术等综合疗法治疗腰突症550例,取得显著疗效,并和腰牵手法治疗组200例进行对照,现作如下报告。
        1  发病原因
        腰椎间盘突出又名腰椎间盘纤维环破裂症,多伴有明显外伤史,如挑担、抬重物时,突然扭伤腰部而发病。但有的病例没有明显的外伤史,而是由于结构上薄弱,椎间盘组织已发生一些退行性改变。这时,只有轻微的外伤,甚至肌肉不协调的突然收缩,也可以引起发病,如临床上主诉由于受凉而发本病的。
        2  临床资料
        2.1一般资料  男352例,女198例,年龄22-74岁,平均48岁,工人345例,农民45例,干部90例,汽车司机70例。
        2.2病例选择  (1)病程5年内经其他非手术疗法无效。WwW.11665.COm(2)单、双节段非巨大突出。(3)无马尾神经损害。(4)不伴有严重椎管狭窄。
        2.3全部病例均拍摄腰椎x线正侧位平片,腰椎ct扫描289例,mri检查14例,腰椎b超247例。所有病例影像学资料符合腰椎间盘突出症。
        3  症状
        本病常有腰痛,同侧下肢放射痛。患者可觉患肢麻木感、麻痛感并有患侧温觉异常,以及出汗两侧不一样的现象。
        4  治疗方法
        4.1针刀闭合松解术:让病人俯卧治疗,床上用龙胆紫棉签作标记,局部皮肤常规消毒在罹患椎骨椎骨棘突l4-5、l5-s1旁开3.5cm,针刀直达横突根部下缘椎间孔处,在神经根出口,呈半圆形切割松解此神经要部的软组织粘连。松解结束取出针刀后,纱布压迫针孔部(1~2分钟)以防出血。术后,常规辅以第三腰椎突封闭、椎间孔封闭,而后以无菌敷料或创可贴覆盖针刀口固定。
        4.2椎管内药物液体松解术(骶管注射):对急性炎症期疼痛症状较重以腰骶部疼痛为重者,经骶管行硬膜外注射。注药时应无助力或阻力极轻微。一般注药量为20-30ml。注药完毕拔出针头,创可贴覆盖。
        4.3牵引手法治疗
        4.3.1牵引复位法  椎间孔封闭及骶管封闭成功后,10-15分钟,让患者取俯卧位牵引,重量40-50公斤,牵引10分钟后,医者站立床边,双后重叠按压于患椎间隙处,先轻度下压,觉手掌压实后,乘患者不备突然向下做一快速按压(注意力度不易过猛),常可闻及关节复位声响,而后继续牵引10分钟,解除牵引,休息5分钟。
        4.3.2腰椎侧扳法  患者侧卧位。术者在床边与患者面对面站立,一肘压于患者肩前部,一肘压于臀部,两肘相对用力使患者腰扭转。当力点集中于患椎棘突部时,压于臀部的肘骤然用力,使错位关节复位。
        4.3.3强制直腿抬高手法。
        4.3.4放松手法。
        5  治疗组合
        一般治疗顺序是先做针刀闭合松解术,并同时做椎间孔封闭及骶管注药10分钟后,牵引十分钟,在牵引中行按压复位手术,再过10分钟后牵引结束,休息5分钟,行推拿手术治疗,并让患者一天二次在床上做背伸锻炼。

        6  疗效与效果
        6.1疗效标准  优、良、差。
        6.2治疗结果  本组550例中,优良率达97.7%。最少1-3次,最多5次。对照组单用腰牵手法治疗200例,优良率75.5%。治疗数量少10次,最多30次。综合治疗组和腰牵手法组的优良率,经统计学处理p<0.01,相差显著。
        7  讨论与体会
        7.1对腰突症的病理认识。
        7.1.1腰椎的内平衡失调。
        7.1.2腰椎的外平衡失调。
        7.1.3无菌性炎症。
        7.1.4动态平衡失调。
        7.2治疗方针  调整脊柱的内外平衡与动态平衡,消除椎管内外无菌性炎症,加强背伸锻炼。
        7.3方法  针刀与药物结合,针刀与牵引手法并用。
        7.4治疗机理
        7.4.1针刀闭合公解术:利用小针刀直达病变部位,对椎间孔部的神经根周围软组织和椎旁挛缩的肌肉、韧带、筋膜进行松解改善腰椎的力不平衡的状态和神经根的挤压紧张状态,促进微循环,恢复腰椎动态平衡和外平衡。
        7.4.2骶管、椎间孔封闭及椎旁软组织压痛点封闭,消除椎管内外无菌性炎症。
        7.4.3牵引与手法联用  纠正小关节错缝,拉宽椎间隙,解除肌痉挛,使膨、突出的间盘复位或变位,并使已被针刀松解的椎间孔周围软组织进一步松解,解除对神经根的压迫,从而恢复脊柱的内外平衡。
        7.4.4功能锻炼  术后让患者注意腰部劳动保护,加强腰背肌背伸锻炼,增强脊柱的稳定性,是预防复发的关键。
        7.4.5综合疗法的治疗机理  先用小针刀松解神经根及椎旁挛缩肌群,恢复脊柱的动态平衡和外平衡,也为脊柱的内平衡恢复创造了条件,同时辅以痛点封闭,椎间孔封闭及骶管封闭,阻断神经痛觉传导、消除无菌性炎症和肌紧张,为手法复位创造了条件。此时做牵引、手法整复,可使椎间隙拉宽,小关节复位,调整椎间结构,使膨、突出的间盘易于复位和变位,小关节和椎间孔粘连易于进一步松解,恢复脊柱的内外平衡,所以,综合疗法可以互相协调、互补不足,形成一种合理的可行的治疗方法,使腰突症的非手术疗法进展到标本兼治的层次,是目前治疗腰突症的理想方法。
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  •  作者:高月 [标签: 法治 突出 突出 突出 突出 ]
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