【摘要】目的　观察盐酸乙哌立松联合坦度螺酮治疗慢性紧张型头痛伴焦虑状态的临床疗效。方法　选取我院神经内科门诊的慢性紧张型头痛患者40例, 口服乙哌立松和坦度螺酮4周, 观察头痛和焦虑症状的变化。结果　应用盐酸乙哌立松联合坦度螺酮治疗紧张型头痛4周后, 患者头痛、焦虑症状明显减轻,  治疗总有效率为95.0% , 其中痊愈8例,占20.0% , 显效17例, 占42.5% , 有效13例, 占32.5%。结论　对于慢性紧张型头痛伴焦虑状态患者,应用肌松剂盐酸乙哌立松联合抗焦虑药坦度螺酮治疗有良好临床疗效。
【关键词】慢性紧张型头痛  焦虑状态  药物治疗  盐酸乙哌立松  坦度螺酮
        紧张型头痛(tension type headache ,tth) ,是1988 年国际头痛协会(international headache society , ihs) 制定的诊断名称,是原发性头痛最常见的类型。按照ihs 的2004年第2 版国际头痛疾病诊断分类标准,tth 分为发作性紧张型头痛(episodic tension type headache ,etth) 和慢性紧张型头痛(chronic tensiontype headache ,ctth)。其临床特征是头痛呈钝痛,无搏动性,无畏光或畏声,头痛位于顶、颞、额及枕部, 常伴颈肩部不适、疼痛及不同程度焦虑状态。Www.11665.cOm[1]随着生活方式的改变,患病率升高,尤其是ctth严重、持续影响日常生活和工作，造成严重的社会和经济负担。目前发作期药物治疗主要用非甾体类止痛药、麻醉性止痛药和肌肉松弛药三类，预防用药主要有抗焦虑抑郁药等[2]。本临床观察应用肌松剂盐酸乙哌立松联合抗焦虑药坦度螺酮治疗慢性紧张型头痛伴焦虑状态患者,缓解快，发作减少，疗效良好。
        1　资料与方法
        1.1　临床资料　
        1.1.1 研究对象 选择我院神经内科门诊ctth患者40例, 男16例, 女24例, 年龄20～48岁, 平均36.2岁, 病程3月以上，平均病程13月。
1.1.2 纳入标准  所有患者均符合国际头痛学会制定的2004年第2版《国际头痛疾病分类》( ichd - ii) 的tth诊断标准。
        1.1.3 排除标准: 其他疾病引起的头痛; 有急性或难以控制的疾病及严重心、肝、肾功能异常;孕妇；过敏体质。
        1.2　治疗方法　给予盐酸乙哌立松50mg, 3次/d, 联合坦度螺酮10mg, 3次/d, 口服, 连续服用4周。门诊随访观察。
        1.3　观察指标
        1.3.1　头痛严重程度  采用数字分级法(nrs)：用0-10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。疼痛程度分级标准为： 0（0 级）：无痛；1-3（ⅰ 级）：轻度疼痛, 不影响日常生活和工作；4-6（ⅱ级）：中度疼痛, 影响日常工作和生活；7-10（ⅲ 级）：重度疼痛, 不能坚持日常生活和工作。
        1.3.2　焦虑状态评估评分　采用汉密尔顿焦虑量表（hama）评定患者焦虑症状的严重程度。本观察采用简易评分：“1”症状轻微；“2”有肯定的症状，但不影响生活与活动；“3”症状重，需加处理，或已影响生活和活动；“4”症状极重，严重影响其生活。
        1.3.3　疗效评定标准　痊愈: 头痛完全缓解; 显效: 头痛改善≥50%; 好转: 头痛改善25%～50%; 无效: 服药前后头痛症状无改善。
        1.4 不良反应  在治疗期间有4例患者出现胃部不适、恶心,3例出现头晕,2例出现困倦、思睡，排除乙哌立松、坦度螺酮引起以上不良反应的可能，均能耐受，未停药。
        1.5　治疗效果
        表1　慢性紧张型头痛患者药物治疗效果 
          
        2　结果
        应用盐酸乙哌立松联合坦度螺酮治疗紧张型头痛4周后,患者的头痛程度减轻，压痛、头颅周围疼痛不适、失眠、焦虑明显缓解, 评分与治疗前评分比较均有不同程度改善。治疗总有效率为95.0% , 其中痊愈8例,占20.0% , 显效17例, 占42.5% , 有效13例, 占32.5% (见表1)。

      3　讨论
        紧张型头痛是一种最常见的原发性头痛, 尤其是慢性紧张型头痛反复发作, 导致工作学习效率降低, 社会活动减少, 严重影响日常生活质量, 从而给病人及家庭带来极大的经济和心理负担。紧张型头痛确切的发病机制目前尚不清楚,近年研究表明,紧张型头痛的发病有其神经生物学基础,尤其在较严重的亚型。目前的学说包括颅周肌肉持续收缩障碍,神经介质代谢紊乱,中枢调节机制异常及心理因素。慢性紧张型头痛患者常伴焦虑症状、抑郁情绪、躯体形式自主神经紊乱及非特异性和主观性的症状，如部位不定的疼痛、烧灼感、紧束感，颈肩部不适感、肌肉痛、头颅周围不适感、压痛等。[3]
        ctth发作期药物治疗主要用缓解疼痛药物（非甾体类止痛药、麻醉性止痛药和肌肉松弛药三类）。预防用药主要有抗焦虑抑郁药等。由于止痛药的不规则服用，ctth患者口服非甾体类止痛药疗效差，常伴躯体症状、焦虑状态，严重影响日常生活质量和工作效率。盐酸乙哌立松(eperisone hcl)能同时作用于中枢神经系统和血管平滑肌，缓和骨骼肌紧张，减轻肌梭的灵敏度，从而缓解骨骼肌的紧张，并且通过扩张血管而显著改善血液的作用，适用于紧张型头痛治疗。其他临床实验研究也证实盐酸乙哌立松是治疗紧张型头痛的有效药物[4] [5]，联合抗焦虑药物是预防ctth反复发作的有效治疗方法，可选用选择性5-ht再摄取抑制药(ssri)、三环类抗抑郁药、镇静药等[6] [7]。5-ht1a受体激动剂坦度螺酮(tandospirone)作为一类新型的抗焦虑药，主要用于治疗各类焦虑性障碍，尤其治疗躯体疾病伴随的焦虑症状，目前在治疗ctth伴焦虑患者应用较少[8]。本观察资料表明联合应用肌松剂盐酸乙哌立松联合抗焦虑药坦度螺酮治疗慢性紧张型头痛伴焦虑状态患者,疗效良好，头痛、颈肩部、头颅周围肌肉不适感疼痛感、焦虑状态明显改善，症状缓解快，有效预防发作，安全有效。
        由于本临床观察为非随机对照试验，设计有一定缺陷，无对照，病例数有限，观察时间较短，在量化疗效上尚不够准确，但仍然可以作为治疗慢性紧张型头痛伴焦虑状态患者的药物治疗选择。
参 考 文 献
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[4]　王梅生，张艳秋，薛蓉,紧张型头痛药物治疗的临床研究[j].实用心脑肺血管病杂志, 2008, 16(9):28 - 29.
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