作者：张玲燕 朱雪琴 李海英

【摘要】目的:探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的手术配合。方法：通过对30例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术，总结了手术室器械准备、巡回护士配合、器械护士的配合。结果：30例手术的平均手术时间虽较多孔时间长，但术中失血少，术后无出血、胆漏及切口感染等并发症发生，住院时间短。结论：对患者进行心理护理取得合作及物品准备周全,术中熟练的手术配合能保证手术顺利进行。 
【关键词】单孔；胆囊；手术配合
         随着腹腔镜技术的快速发展和人们对美的追求，促使临床医师开展了“经自然腔道内镜外科技术”的研究。经脐腹腔镜手术利用脐部皮肤皱褶这一天然结构，实现了腹壁“无疤痕”的美容要求[1]。我院自2009年8月开始尝试行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术，取得了良好的手术效果，现报道如下。
        1  资料与方法　
        1.1临床资料　本组30例中男9例，女21例。WWW.11665.coM23～63岁,平均39.3岁。胆囊结石18例，胆囊息肉12例。病例选择标准为胆囊良性病变，无急性炎症和腹部手术史。
        1.2 手术方法 术前准备及麻醉同常规腹腔镜胆囊切除术 。30例患者均采用全麻，并取头高30度并向左侧倾斜30度体位。建立气腹后，于脐孔下缘做一1.5 cm弧形切口，直视下逐层切开腹壁各层进入腹腔，并于此切口置入单孔穿刺装置，使用5 mm腹腔镜及直弯操作器械。用电凝钩打开胆囊系膜前后层，解剖胆囊三角，充分游离胆囊动脉、胆囊管，分别上结扎钉夹闭并用超声刀切断，用超声刀将胆囊自胆囊床剥离。取出标本，皮下缝合脐部各切口。
        2  结果
         本组30例手术均获成功。手术时间41～103min，平均约53min，术中无出血，未放置引流管。术后无出血、胆漏及切口感染等并发症发生。
        3  手术配合
        3.1术前配合
        3.1.1术前访视　巡回护士做好术前访视工作，向患者解释手术的相关知识，特别注意脐部皮肤的清洁，告诉经脐单孔腹腔镜胆囊切除术成功的例数，增加患者的安全感、信任感和治疗信心，主动配合手术。进入手术室后播放舒缓、悠扬的轻音乐，使患者在乐声中消除恐惧，以最佳的心情接受手术，平静地进入全麻状态。
        3.1.2物品准备 常规准备单孔腹腔镜器械，一次性物品和布类无菌包。
        3.1.3仪器设备准备  采用美国 strker公司生产的腹腔镜及配套的冷光源、传导系统及内窥镜、气腹装置、吸引器及冲洗器、监视系统，gen300 超声刀及超声刀头，结扎钉钳，备氩气刀等，术前将各种仪器检测好，处于备用状态，将超声刀的脚踏开关用塑料套保护并放在适宜位置，便于术者操作。

       3.2 术中配合
        3.2.1巡回护士配合　患者入室后，巡回护士先建立静脉通道，配合麻醉师气管插管后取仰卧位，双下肢分开呈“大”字形,固定好下肢，以免术中改变手术体位（将床头抬高15-30°，床向左倾斜30°）时患者从手术床上滑落。用红霉素眼膏涂抹双眼，防止角膜干燥，并用贴膜将上下眼睑粘上。手术开始前按照手术要求连接各种仪器，协助设定压力建立气腹，调节好超声刀功率，以保证手术的顺利进行。术中严密观察患者生命体征变化，如患者有异常情况，应立即报告麻醉医生，并做好抢救的准备。
        3.2.2器械护士配合  器械护士提前15min洗手，要认真检查手术用物是否准备齐全，腹腔镜器械及gen300 超声刀性能是否良好，并与巡回护士一起核对所有台上物品及器械。熟悉腹腔镜手术的步骤及相关手术部位的解剖结构，做到术中及时准确无误地传递器械。将超声刀插入或拔出时，一定要确保刀头闭合，术中提醒医生不要用力拉扯，避免当作抓取钳和分离钳；启动输出前，确保已抓取目标组织，并保证在视野内进行切割和凝固，一旦切割和凝固完成，立即停止输出；超声输出时确保探头不与任何坚硬物体接触，包括其他器械。超声刀使用时要注意，每隔10～15min，把刀头浸在水中踩脚踏档并轻轻抖动，把刀头里的组织和血块冲出，以免堵塞。在手术进行过程中，器械护士还应及时清除超声刀头上的血迹及残余组织，保持刀头清洁，以免影响其灵敏度导致系统失灵。
        3.3 术后护理
        3.3.1术后护理，本组手术均采用气管插管全麻，术后患者按全麻实施常规护理外，还要密切观察生命体征和腹部体征，单孔腹腔镜为微创手术，切口小，多无引流管，腹部体征观察尤为重要，应警惕腹腔出血和漏胆等并发症发生。本组无1例出现并发症。
        3.3.2 贵重器械的处理  腔镜手术器材比较昂贵，特别是超声刀设备,刀头娇贵容易受损,因此要注意超声刀用后的清洗及保养[2]。清洗刀头时将刀头撑开，放入清水中踩脚踏功能键震荡，注意刀头不要碰触金属物。用完后拆开部件，不要用坚硬的物体，如刀片刮擦探头上烧焦的表面，可能会损伤刀头；清洗干净后的刀头手柄用环氧乙烷消毒备用，专人保管。
        4  小结
         经脐单孔腹腔镜胆囊切除术是一种安全、有效、微创的新技术。该手术不需要剖腹，手术时间短、术中出血少、损伤小、术后腹壁几乎无明显手术瘢痕,美容效果满意、恢复快，护士术前做好访视宣教工作，很容易被爱美的患者接受。作为手术室护士，不但要熟练掌握各仪器设备，更要熟练掌握相关的专业理论知识，了解此类患者的生理和心理两方面的变化，有预见性地、及时地应对手术中突发、紧急情况的发生；配合麻醉医生, 密切观察患者生命体征变化，随时做好抢救的准备；与手术医生密切配合及时提供手术所需用物，最大限度地缩短手术时间，以确保手术顺利进行，保证患者的生命安全。总之，随着手术器械的完善及经验的积累、操作技术的提高,经脐单孔腹腔镜胆囊切除术将越来越展示出其优越性，极具推广价值。
 
 参考文献
[1]易言群，郭洪萍.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的护理体会[j]. 现代医药卫生,2010,26(19):2930-2931.
[2]马玲平,李荷花,杨敏.腹腔镜肠粘连松解术中超声刀的应用及护理配合[j].实用医学杂志,2009,25(3):477-448.