【摘要】探讨重症结核性脑膜炎（简称结脑）患者的护理方法和技术，提高其治愈率。对重症结脑患者实施有效的综合护理是减少其出现并发症、提高治愈率的关键。
 【关键词】 重症；结核性脑膜炎；方法；护理；体会  

         结核性脑膜炎是结核病中的常见病。该病起病急缓不一，是结核菌经血型播散至脑组织，形成的微小的粟粒样结节样肉芽肿，广泛地分布在脑膜和蛛网膜下腔、大脑皮层及脑实质内。如诊治不及时，极易形成脑血管痉挛、颅内高压、脑积水、脑水肿、蛛网膜粘连及椎管梗阻。晚期危重患者可形成脑软化、脑坏死或脑疝，导致死亡。临床资料证明，早期的诊治和周密的护理是治愈结核性脑膜炎的重要前提[1]。
          临床资料
        1.1 一般资料  我院共收治男性患者15例，女性患者5例，年龄在26～76岁之间，住院时间在7～123天，职业为农民14例（70%），其他6例（30%）。
        1.2 主要临床症状、体征及化验结果（脑脊液）  20例患者均有不同程度的发热和头痛，脑脊液中细胞数、蛋白质均明显增高，氯化物明显降低，糖变化不大，涂片找抗酸杆菌阳性率为0。wWw.11665.COm其中出现昏迷的患者有13例（65%），颈项强直患者为6例（30%），脑膜刺激征患者为17例（85%）。
        1.3 治疗和转归  住院后根据患者的不同情况给予其抗结核药物，一般采用从异烟肼、链霉素、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等药物中选用4～5种药物联合的方案治疗，同时予脱水剂、激素等对症支持及营养等治疗。治愈好转的患者有12例（60%），自动出院的患者为5例（25%），死亡患者为3例（15%）。
          护理方法
        2.1 一般护理  由于结脑患者的病情较重，预后不良，因此，早期的治疗和精心护理，对其康复起着极其重要的作用。
        2.1.1 为患者创造良好的治疗环境，保持病房的安静整洁，避免患者受强光刺激，注意室内空气流通。护理治疗应集中进行，动作要轻柔，减少不必要的刺激。
        2.1.2 心理护理  结脑患者病情危重，护士首先要向家属做好解释工作，对患者要关心、体贴和安慰，要经常主动与患者、家属交谈，使其能积极配合医疗护理，安心治病。
        2.1.3 饮食护理  给予患者高热量、富有营养、易消化的流质或半流质饮食，补充足量的维生素，保证摄入量，禁食有刺激性的食物。
昏迷患者应用鼻饲或采用静脉营养法，一旦能自行吞咽应尽早停用鼻饲[2]。
        2.1.4 保持呼吸道通畅  昏迷患者的呕吐物、分泌物、食物残渣可造成气道堵塞，导致其并发吸入性肺炎，因此，必须清除其口鼻的分泌物，勤为患者翻身吸痰，必要时可行气管切开。
        2.1.5 体位及防压疮  患者宜安静卧床，要避免多次翻动患者颈部及突然改变其体位，可将患者的床头抬高15°～30°，以减轻其头部充血的症状，降低其颅内压。昏迷患者应取平卧位，头偏向一侧，以免痰或呕吐物吸入气管，同时应勤为患者翻身，及时更换其被汗或冰敷物浸湿的衣裤、床单、被套，保持其皮肤清洁。大便失禁者应及时清洗，注意肛周皮肤的完整。留置导尿者应进行会阴护理，避免出现泌尿系统感染。一般情况下，在脑膜刺激症状消失，脑脊液明显好转后，患者方可逐渐起床活动[3]。

       2.2 专科护理  对确诊患有结脑的患者，要注意观察以下几点：①意识状态。部分患者在治疗过程中，有不同程度的意识障碍，如嗜睡、意识障碍、昏迷和惊厥，有时伴有抽搐，角弓反张和反射消失及大小便失禁，为能及时发现，给予其早期治疗并及时控制病情，护士应多巡视病房，宜每15～30分钟巡视一次，随时注意患者瞳孔、神志、生命体征的变化，以防颅内高压脑水肿患者发生脑疝。如患者一旦出现脑疝先兆，及早通知医生抢救。②体温。低热是结脑的重要症状，在治疗过程中要特别注意，如体温逐渐并持续升高，可能有并发症发生，应及时通知医生调整治疗方案，并及时为患者采取物理手段降温。③呼吸。要特别注意患者呼吸道的通畅，对于分泌物较多的患者，应随时用吸痰器吸出，并将头偏向一侧。做好口腔护理，并按医嘱给予患者吸氧，必要时可行气管插管或气管切开。④其他。随时观察患者脉搏的快慢、节律、强弱及血压的变化，注意观察其排泄物和呕吐物，必要时按医嘱计24小时出入量。
        2.3 用药观察  抗结核药物均有不同程度的不良反应，在治疗过程中要密切观察患者出现的不良反应。另外，结脑患者要长期应用激素，须认真查对执行医嘱，严格掌握剂量，禁止漏用、少用或多用。应定期检查有关项目，预防感染和骨折，观察出血和精神状况。用脱水剂时，要预防药液外渗导致局部组织坏死。出现不良反应及时报告，及时处理。
        2.4 恢复期护理和保健指导  患者在经过积极的抢救治疗后，病情趋于稳定，即进入了恢复期。此时，护士应向患者讲清病情，使患者能了解结脑的一般知识以及注意事项。患者应按医嘱服药，坚持用药疗程，注意休息，增加营养，进行适当的活动，按期复查，配合医院的治疗。有后遗症的患者，护士还应指导其家属做好相应的家庭护理工作。
          护理体会 
         结脑患者病情严重，变化复杂，常呈慢性过程急性加重，且病程长，恢复慢，因此，在积极治疗的同时，护士要严密观察病情，一旦出现异常，应及早采取有效的护理措施，因为避免对患者的不良刺激是抢救成功、减少并发症的关键所在。此外，昏迷期的特殊护理是护理工作的关键，处于这一时期的患者没有意识，因而要求护理更加的细致深入。护士要预防坠积性肺炎、褥疮等并发症，使患者安全地渡过昏迷期，为康复创造条件。
参考文献
[1] 李道荣  刘格元  赵凤英  64例成人结核性脑膜炎的护理体会  现代护理 2008.12：68
[2] 程红群  结核病患者护理210问[m]  北京  科学科技文献出版社  2001：139-140
[3] 谢惠安  现代结核病学[m]  北京  人民卫生出版社  1999：291  
[4] 王莹  王莉  成人结核性脑膜炎的护理体会[j]  现代生物医学进展  2006.6：83