作者：陈勇 冯滢洁 李虹 李冀艳
胸腰椎压缩性骨折是一种常见的骨折，多为暴力损伤所致，受伤后局部肿胀疼痛，脊柱各方向活动障碍，病人生活自理能力下降。如护理不当，极易产生肺部感染、泌尿系感染及压疮等并发症。我科自2009年1月-2011年1月共收治62例胸腰椎压缩性骨折的患者，通过中西医结合治疗及正确的辨证施护，62例患者均未发生并发症，并较快的恢复了肢体功能，生活能自理，康复出院，现将护理体会报告如下：
1 临床资料
1.1一般资料 本组病例共62例，其中胸椎骨折13例，腰椎骨折49例，男37例，女25例，20-40岁12例，40-60岁35例，60岁以上15例。WwW.11665.CoM
1.2特殊检查 x片检查病变椎体呈楔形改变，椎体压缩在1/3-1/2之间。
2 辨证施护
2.1情志护理 病人对突如其来的外伤，感到恐惧、精神紧张、焦虑，担心疾病预后，因自理能力下降及治疗时间长而丧失信心。护士应经常巡视病房，了解患者思想状况，帮助解决困难，给予精神安慰[1]。护理人员应用亲切的语言、优质的服务，关心体贴病人，及时消除其紧张情绪及思想顾虑，定期与患者沟通，鼓励和帮助患者树立战胜疾病的信心，热情劝导患者积极配合治疗和护理，保证充足的睡眠[2]。使患者在最佳心理状态下接受治疗，对疾病的好转及时给以肯定和鼓励。
2.2疾病各期的辨证护理
2.2.1骨折早期 因筋骨损伤、气滞血淤、积淤化热，宜活血祛淤、消肿止痛；方以桃红四物汤加减。绝对卧床休息，以硬板床为宜，取仰卧位，腰部垫枕以纠正脊柱后凸畸形。因腹膜后血肿形成及不习惯床上解便易引起便秘。祖国医学认为：腰为肾之腑，腰部损伤，使元气受伤，经脉受阻，郁而化热，而致腑气不通。恐则气下，致使上焦气机闭塞不畅，气迫于下，则下焦胀满，甚至二便失常。饮食宜清淡易消化，多食新鲜蔬菜、水果，如梨、西瓜等，忌吃肥甘滋腻之品、辛辣刺激和易胀气的豆类食物，忌饮牛奶。增加饮水量，可有效预防泌尿系感染。于伤后2～3天即可开始腰背肌的功能锻炼，如拱桥式五点支撑法，禁止弯腰动作，翻身时防止脊柱扭曲。
2.2.2骨折中期 淤肿虽消而未尽，骨折尚未连接，宜接骨续筋，以和营生新为主；方以复元活血汤为主。此时患者食欲增加，骨折修复，机体消耗较大，应加强营养，饮食应富有营养及钙质，促进骨折的愈合，如牛奶、乌鱼汤等。功能锻炼应加强，可采取三点支撑法进行拱桥练功锻炼。
2.2.3骨折后期 断骨初步愈合但尚未坚实，功能未复，筋肉萎缩，关节屈伸不利等，宜坚骨壮筋；方以健步虎潜丸口服加减。此时应加强饮食调养，《素问·宣明五气篇》说:“肝主筋，脾主肉，肾主骨”[3]。这些说明筋骨与肝、脾、肾有密切关系，应以健脾和胃、补益肝肾、强筋壮骨为原则，可进食如猪肝、猪肾等。适当下床活动，配戴腰围保护，指导病人双手撑腰挺胸直立行走，避免向前弯腰和负重。卧床时做飞燕式等功能锻炼。
2.3并发症的辨证护理
2.3.1对腹痛、腹胀、二便不通的护理 本病早期因郁血内聚，热炽伤津，当邪气郁结，脏腑气机不通时，可出现腹胀、腹痛、二便不通，通过对舌苔、脉象的观察，辨明病证的虚实，采用以下护理措施：
对实证患者的护理：实证患者多见于青壮年，多表现为舌红、苔黄、脉弦滑。此类病人采用泻热通便治疗。①艾灸足三里、内关等穴位；②开塞露塞肛；③中药桃仁承气汤。
对虚证患者的护理：虚证多见于60岁以上的患者，表现为舌淡红、苔薄、滑腻，脉弦而无力或脉沉细而缓。可选用①热熨腹部；②艾灸足三里、内关等穴位；③腹部顺时针按摩；④服用中药调胃承气汤。
护理时仔细询问伤后小便情况，对尿潴留患者，及时行无菌导尿术并留置尿管。鼓励患者多饮水，并按揉膀胱，促使患者早日自主排尿。
2.3.2预防肺部并发症 患者因长期卧床，活动少，腰部疼痛，呼吸道分泌物不易咳出，应为患者拍背，指导患者做深呼吸及扩胸运动，主动咳嗽，把分泌物咳出。
2.3.3预防压疮的护理 患者因长期卧床，局部皮肤长期受压易发生压疮。应保持床单元清洁、干燥，协助患者轴线翻身1次/2h，按摩皮肤受压处。
3 小结
胸腰椎骨折为骨科常见骨折，如治疗护理不当，易遗留腰痛等后遗症。中医辨证施护的特点是辨清证型，根据特点施护。辨证施护可根据疾病不同时期的症型给以不同的护理。本组62例患者通过中西医结合治疗及正确的辨证，从情志、饮食、服药等方面施护，发挥中医整体调理的优势，实施个体化的辨证施护，使病人病情得到良好恢复，护理人员将辨证施护深入细致地运用到护理工作中去。
参 考 文 献
[1]修伶燕.脑卒中患者的辨证施护.中国实用护理杂志，2004,20(增刊):175.
[2]刘丽娜.胸痹患者的辨证施护30例.实用护理杂志，2003，19(8):17.
[3]杜克，王守志.骨科护理学.北京：人民卫生出版社，2002：722.
