劳力型心绞痛是心绞痛中常见的类型，近年来发病率有逐年增高的趋势。自2005年1月～2010年12月，我院共收治劳力型心绞痛患者100例，其中应用自拟中药汤治疗者50例，用现在医学方法治疗者50例，结果表明，自拟中药汤对劳力型心绞痛的治疗较单纯应用西药收效满意，现总结如下。
1 临床资料
100例均为住院病人，均符合1979年who临床标准化联合专题组制定的“缺血性心脏病的命名及诊断标准”中关于劳力型心绞痛的分型标准。按入院先后顺序采取随机分组的方法，将100例分为观察组与对照组各50例。观察组50例中男性38例，女性12例；对照组50例中男性28例，女性22例。既往有高血压史者观察组28例，对照组30例；有高血脂者观察组37例，对照组24例，有冠心病史者观察组42例，对照组29例。全部病人临床表现表现均有胸部疼痛，痛引肩背，遇劳而发，心悸气短，胸闷喘息，舌淡苔白，脉沉。兼阴寒凝滞者，多伴见心胸疼痛，遇寒加重，面色苍白，重则辗转不能平卧；兼气滞血瘀者，多伴心憋闷，痛如锥刺，固定不移，舌紫暗，脉涩；兼痰浊痹阻者，多伴见心胸窒闷疼痛，呕恶纳舌，舌胖淡，苔白腻，脉滑。
2 治疗方法
观察组以自拟中药汤为基础方，并随兼症不同而加减用药，在用药开始3天内逐渐停用西药及其他一切治疗方法。wWW.11665.coM自拟中药汤药物组成及加减如下：党参20g，黄芪30g，桂枝15g，灸甘草10g，制附片10g，云苓20g，焦白术15g，白芍15g，川芎15g，葛根20g。阴寒凝滞者加制川乌10g，赤石脂15g，薤白15g，瓜蒌30g；气滞血瘀者加枳实15g，桃仁、红花各15g，丹参、赤药各30g；痰浊痹阻者加陈皮15g，瓜蒌20g，贝母15g。薤白15g。上方加水1000ml，浸30min，武火煮沸后文火煎至500ml，滤汁留渣，再加水700ml，煎至400ml滤汁。两煎相合共得900ml，每日3次，每次300ml温服。
对照组采用现代医学常规处理方法，即心绞痛发作时用硝酸甘油片0.3mg～0.6mg含化，预防发作用硝酸脂类、β—受体阻滞剂、钙离子拮抗剂和抗血小板凝集药物，并及时治疗高血压、高血脂等原发病。以上两组均以4周为1个疗程。
3 疗效标准
根据患者的主要症状以及心电图、血脂等客观指标，结合《冠心病心绞痛疗效评定标准》进行评定。痊愈：1个～20个疗程治疗后，临床症状消失，心电图提示冠状动脉供血情况良好或接近正常；显效：经治1个～2个疗程，临床症状明显好转，心电图提示供血改善；好转：经治1个～2个疗程，临床症状虽有好转，但心电图提示血供无明显改善；无效：经治1个～2个疗程，临床症状及心电图均无明显改善。
4 治疗结果
4.1 临床疗效： 观察组50例中，痊愈26例，占52%；显效20例，占40%；好转2例，占40%；无效2例，占4%。总有效率为96%。对照组50例中，痊愈15例，占30%；显效15例，占30%；好转13例，占26%；无效6例，占12%。总有效率为76%。
以上观察组与对照组临床疗效总有效率相比，p>0.05,无显著意义；但其痊愈率、显效率之间p值均<0.05，有显著意义。
4.2 心电图比较 ：观察组50例中，平静状态下心电图异常者35例，占总数的70%；经心电图运动试验激发后显示st—t呈缺血性改变者50例，占总例数的100%。而服用自拟中药汤治疗1个～2个疗程后，再做心电图运动试验显示转正常者15例，占总例数的31.3%；供血改善者23例，占总例数的47.9%；无效者10例，占20.8%。转正常及改善者占总例数的79.2%。对照组50例中，平静状态下心电图显示异常者33例，占总例数的68.7%；经心电图运动激发试验后显示st—t呈缺血性改变者45例，占总例数的94%；3例无明显异常。结果经西药治疗后各项检查复常者8例，占异常总例数的17.8%；改善者26例，占57.8%；无效者11例，占24.4%。转正常及改善者占异常总例数的75.6%。
以上显示，两组治疗后心电图改善及无效的百分率几乎相近，但转为正常的百分率经统计学处理p<0.05，有显著差异。
5 体会
冠心病心绞痛属于祖国医学“胸痹”、“真心痛”等范畴，其病位虽在于心，但其病机却与心脾两脏有着密切关系。心主火藏神，为阳中之太阳，只有心脏阳气充盛，才能营运血脉使血脉通畅，才能蕴蓄阳气使神志安定。若心阳不振或虚衰，不仅不能鼓动血脉从而使血运障碍、心失所养而产生胸痹心痛，而且可累及于脾，脾虚运化无力则痰浊内停，痰浊、水湿、瘀血痹阻心脉而发为心绞痛之证。劳则耗气伤阳，使心脏阳气更虚，痰浊瘀血痹阻更重，故多于劳作之时发生劳力型心绞痛。
自拟参芪壮阳汤正是针对上述病理机制而确立的以益气温阳为主要功效的方剂。方中党参、黄芪、附片、桂枝益气壮阳，温通心脉；云苓、白术、灸甘草健脾培中，燥化痰湿；白勺阴柔诸药之燥；川芎化瘀通络；葛根生津降压。全方共奏益气壮阳、健脾养心、活血祛瘀、化痰通脉之效，寓攻于补，标本同治，充分体现了冠心病辩证施治的中医特色。
从两组治疗结果的对比可以发现，中医药对劳力型心绞痛的治疗处于优势地位，从而推测，参芪壮阳汤可能具有扩张冠状动脉、增加冠状动脉血流量、抗血小板凝集、降血脂、改善心肌供血、增强心肌修复能力等综合作用，其机理尚有待于进一步研究。
