【摘要】 目的：探讨干扰素治疗宫颈糜烂的临床疗效。 方法:统计309例宫颈糜烂患者接受干扰素治疗的临床资料，分析疗效及影响疗效的因素。 结果:有241例患者完成了3个疗程的治疗，随着疗程的增加总有效率明显增加(p=0.000);完成3个疗程的患者白带异常、腰腹坠痛和接触性出血的有效率分别为92.31%、87.34%和93.33% ;与未遵医嘱治疗的患者相比，治疗期间严格禁止性生活的患者总有效率明显较高(p<0.05);所有患者无明显全身不良反应，仅21例(6.80%)患者治疗初期出现轻微局部症状。结论:干扰素治疗宫颈糜烂疗效确切，无明显不良反应。
【关键词】 干扰素类;宫颈糜烂;妇女
: to investigate the curative effect of interferon on cervical erosion. methods: collected data of 309 cases with cervical erosion treated by interferon and analysed the curative effect and influencing factors. results: 241 cases accepted the treatment for three course, of whom the effective rate of abnormal leucorrhea, waistabdomen gas pains and contact bleeding were 92.31%, 87.34% and 93.33% respectively. the total effective rate increaced as the increase of treatment course(p=0.000). compared with cases with sexual life in therapeutic session, the total effective rate of cases without sexual life was statistically higher(p<0.05). none systematic side effect occurred in all the cases, except 21 (6.80%) cases who had slight focal symptom. conclusion: interferon has significant effect and no side effects in treating cervical erosion.
[key words] cervical erosion; interferon; women
宫颈糜烂是妇科常见病、多发病，与宫颈癌的发生有着密切关系。wWw.11665.com宫颈糜烂大多因为分娩、流产、手术损伤宫颈或性传播疾病而引起，其中病毒感染是主要原因之一，如单纯疮疹病毒、人乳头瘤病毒、巨细胞病毒等。因此，有效的抗病毒药物治疗对于改善宫颈糜烂、预防宫颈癌及提高妇女健康有着重要的意义。2002年11月～2008年5月应用干扰素a(奥平栓)治疗309例宫颈糜烂患者，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组共有宫颈糜烂患者309例，年龄22～50岁，平均32岁。按国家高等医学院校教科书的诊断标准：(1)宫颈糜烂分度，根据糜烂面积大小分3度，轻度指糜烂面小于整个宫颈面积的1/3，中度指糜烂面占整个宫颈面积的1/3～2/3，重度指糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上;(2)根据糜烂的深浅程度分为单纯型、颗粒型和乳头型3型。依据此标准本组309例患者的划分情况如表1。全组近期未接受抗病毒及免疫治疗，治疗前宫颈刮片及白带常规检查，排除宫颈癌及滴虫、霉菌感染。表1 309例宫颈糜烂的程度、分型
1.2 治疗方法
患者月经干净2～3 d后开始应用奥平栓(武汉天奥制药有限公司生产)，睡前清洁外阴后，将奥平栓1枚置入阴道，隔日1次，6次为1个疗程，连用3个疗程。用药期间禁止坐浴和性生活。
1.3 疗效判断
(1)痊愈：有症状者症状完全消失，糜烂面消失，宫颈光滑;(2)显效：有症状者症状减轻，糜烂面积缩小>50%，或中度转变为轻度及重度转变为中度;(3)有效：有症状者症状减轻，糜烂面积缩小< 50%，或糜烂面积缩小不明显，颗粒型转变为单纯型，乳头型转变为颗粒型;(4)无效：治疗前后症状、糜烂面积无变化。
1.4 统计学处理
用spss 13.0统计软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05。
2 结果
309例患者遵医嘱完成1个疗程治疗的有303例(98.06%)，完成2个疗程治疗的有257例(83.17%)，完成3个疗程治疗的有241例(77.99%)。完成3个疗程的241例患者中，有56例在治疗期间未完全按医嘱禁止性生活。
2.1 不同疗程的疗效
完成1个、2个和3个疗程的患者其总有效率分别为78.22%(237/303)、90.27%(232/257)和96.68%(233/241) (χ2=44.662，p=0.000)，可见随着疗程的增加总有效率明显增加，如图1。
2.2 不同症状的改善
对遵照医嘱完成了3个疗程的患者各个症状的改善情况进行分析，白带异常、腰腹坠痛和接触性出血的有效率分别为92.31%、87.34%和93.33%(χ2=2.679，p=0.262)，各个症状的具体改善情况见表2。表2 完成3个疗程的患者各个症状的改善情况
2.3 性生活对疗效的影响
完成了3个疗程的患者中，治疗期间有185例患者遵照医嘱用药期间未行性生活和坐浴，有56例在治疗期间未按医嘱禁止性生活，其中35例患者在治疗期间偶尔有过性生活，21例患者在治疗期间有频繁性生活。对遵嘱治疗和未遵嘱治疗的两组患者疗效进行分析，在不同疗程时前者的总有效率均高于后者(p<0.05)，而且遵嘱治疗组随着疗程的增加总有效率明显增加，未遵嘱治疗组随着疗程的增加总有效率先增加后反而有所降低，如图2。
2.4 不良反应
全组未出现明显的全身不良反应，仅21例(6.90%)患者刚开始治疗时，在放入药物后有短暂的腰腹酸痛，症状轻微且均能自行缓解，持续时间短。
3 讨论
宫颈糜烂在已婚妇女中的发病率高达50%以上，这不仅影响着患者的生活和工作，而且反复治疗也带来较大的经济负担，更为严重的是患有宫颈糜烂的妇女宫颈癌的发病率至少升高1倍。虽然目前对于此病的治疗已有较多的方法，但疗效不甚满意[1,2]。近年来更多的资料证实宫颈糜烂与病毒感染密切相关，并且随着对抗病毒药物的开发和应用，在宫颈糜烂的治疗方面也取得了新的疗效。
干扰素就是其中一种有效的抗病毒药物,它是一类高活性的糖蛋白，可以抑制病毒的复制。干扰素也可以通过调节免疫，提高机体对病毒的抵抗作用，它对天然的和适应性免疫反应的所有环节均有重要作用，通过免疫调节能调整人体的整个免疫功能，包括免疫监视、免疫保护和免疫自稳三大基本功能，主要表现为对免疫效应细胞的作用。它有2种类型即干扰素1型、干扰素2型，其中干扰素1型家族主要包括干扰素α、干扰素β，同时包括亚家族成员干扰素κ、干扰素ε、干扰素ω等。在本组宫颈糜烂的治疗中所用的奥平栓就是干扰素a，研究表明[35]，它能够与细胞表面的受体结合后激活酪氨酸蛋白激酶，活化的酪氨酸蛋白激酶又可使信号传导及转录激活因子stat磷酸化，使其发生聚合，形成同源异源二聚体，成为活化的转录激活因子形式，即干扰素刺激反应因子3 (isgf3);该因子进入细胞核内与干扰素刺激基因(ifnstimulated gene，isgs)上的启动子序列结合，使isgs大量表达。这些基因转录的产物是干扰素发挥抗病毒作用的基础。
目前已有众多的研究表明，干扰素α具有良好的抗病毒作用[67]，在宫颈糜烂的治疗方面也取得了明显疗效[810]。本研究也表明，干扰素α对宫颈糜烂具有明显的疗效，治疗满3个疗程的患者白带异常、腰腹坠痛和接触性出血的有效率分别高达92.31%、87.34%和93.33%;而且随着疗程的增加总有效率明显升高，与董小萍[11]的研究相似。宫颈糜烂疗效欠佳的原因，除了一些难以根除的致病因素长期存在而导致反复发作外，不坚持按医嘱治疗也是重要的原因之一。本组严格尊嘱治疗的患者获得了良好的效果，而治疗期间未禁止性生活的患者疗效明显减低，而且在第3个疗程时总有效率相比第2个疗程时还有所降低。所有参与治疗的患者均未出现明显的全身不良反应，仅21例(6.90%)患者刚开始治疗时，在放入药物后有短暂的腰腹酸痛，并且症状轻微，能够自行缓解。所以，干扰素治疗宫颈糜烂疗效确切，无明显不良反应，治疗期间停止性生活，注意会阴部清洁能够获得更佳疗效。
【参考文献】
1 王小妹.1339例子宫颈糜烂患者微波治疗的护理[j].实用临床医药杂志，2007，3(2):100,104.
2 李梅.宫颈糜烂微波治疗后多量出血60例临床观察及处理[j].实用临床医药杂志,2008,12(09)：113-114.
3 darnell je jr, kerr im, stark gr. jakstat pathways and transcriptional activation in response to ifns and other extracellular signaling proteins[j]. science, 1994, 264(5164):14151421.
4 stark gr. how cells respond to interferons revisited:from early history to current complexity[j]. cytokine & growth factor rev, 2007,18(56):419423.
5 heim mh. the jakstat pathway: specific signal transduction from the cell membrane to the nucleus[j]. eur clin invest, 1996,26(1):112.
6 sen e, mclaughlindrubin m, meyers c. efficacy of two commercial preparations of interferonalpha on human papillomavirus replication[j]. anticancer res, 2005, 25(2a):10911100.
7 gerein v, rastorguev e, gerein j, et al. use of interferonalpha in recurrent respiratory papillomatosis: 20year followup[j]. ann otol rhinol laryngol, 2005 ,114(6):463471.
8 邵爱琴，张慧，陈有梅.干扰素治疗宫颈糜烂的疗效观察[j].中国妇幼保健，2007，22(4)：366367.
9 张春玲.干扰素栓治疗宫颈糜烂60例临床分析[j].中国医药指南，2008，6(16)：590591.
10 余学红.α干扰素栓治疗宫颈糜烂的临床观察[j].中国性科学，2008，17(1)：2526.
11 董小萍，宋婵，吴翠云.干扰素栓治疗宫颈糜烂188例分析[j].现代临床医学，2005，31(5)：330331.
