【关键词】 泰胃美 国产西米替丁 十二指肠球部溃疡
十二指肠球部溃疡主要是胃酸、胃蛋白酶侵袭球部粘膜，前者攻击力超过斤者防御力所致。患者多在空腹时疼痛，进餐后缓解，也可丁晚间睡前或后半夜出现疼痛。疣状胃炎的病因未完全阐明，但发现症状的胃炎患者幽门螺杆菌(hp)感染率高，主要通过根除hp治疗。我院以2008年10月～2009年10月，对中美史克生产的泰胃美和国内某药厂生产的西米替丁进行临床疗效观察研究；药品适用于十二指肠溃疡、胄溃疡、反流性食管炎、上呼吸道出血等。
1 资料与方法
1．1病例选择：病程大于3个月以上胃镜下诊断十二指肠球部溃疡，面积大于0．3cm，无严重心、肺、肝、胃、脑疾病及hbsag阴性的消化专科门诊利住院病人。
1．2观察治疗利方法：本组34例病人，其中男性24人，女性10人，最大年龄72岁，最小年龄18岁，平均年龄45．6岁。将病人随机分为二个组，a组16人，每日给每人泰胃关800mg。b组18人，每日给每人国产西米替丁800mg，观察对象均均在每晚睡前一次口服，疗程为4周，治疗前3天和观察治疗期间停服一切抗溃疡约物。wWw.11665.COM
1．3观察项目：①内镜诊断：在观察治疗前、后各检查一次胄镜，并作详细记录，hp定性。②观察症状：主要腹部疼痛的缓解和消失时间。③观察血、尿常规检查和肝、肾功能，在治疗前、后一周各检测一次。
1．4疗效判定：①病人溃疡消火或斑痕形成为显效。②溃疡直径缩小大于50％为有效。③溃疡直径缩小小于50％为无效。④血、尿常规检查、肝、肾功能测定，hp清除情况，仅作统计对比，不作疗效判断标准。
2 结果
a组16例中显效12例占75％，有效2例占12．5％，无效2例占12．5％。b组：18例中9例显效，占50％，有效4例占22％，无效5例占28％，总有效率(显效+有效)a组87．5％，b组72％。
hp消除情况：a组16例阳性者治疗后转阴的4例，占25％，b组15例阳性者治疗4周无一例转阴，清除率为0％。腹痛缓解开始时间a组是4．1大，b组是7．6大。治疗4周腹痛消失a组为100％，b组为66．7％。不良反应。a组16例中未发现任何不良反应；b组18例中有4例转氨酶升高，2例服药后3天出现腹泻，检查便常规阴性，1例皮肤瘙痒。上述不良反应均较轻微，对症治疗痊愈未影响继续服药观察。
3 讨论
十二指肠球部溃疡的发病机制比较复杂，但可概括为两种力量之间的抗衡，一是损伤粘膜的侵袭力，二是粘膜自身的防卫力，侵袭力过强、防卫力过低或侵袭力超过防卫力时，就会产生溃疡。所谓损伤粘膜的侵袭力，主要是指胃酸/胃蛋白酶的消化作用，特别是胃酸，其他如胆盐、胰酶、某些化学药品、乙醇等，也具有侵袭作用。粘膜防卫因子主要包括粘膜屏障、粘液hco3-屏障，前列腺素的细胞保护、细胞更新、表皮生长因子和粘膜血流量等，均能促进损伤粘膜的修复。正常时胃酸并不损伤粘膜，只有在粘膜因某种情况发生病损后胃酸/ 胃蛋白酶才起自身消化作用，从而导致溃疡病的发生。
十二指肠球部溃疡的主要临床表现为上腹部疼痛，可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，也可表现为仅在饥饿时隐痛不适。典型者表现为轻度或中度剑突下持续性疼痛，可被制酸剂或进食缓解。临床上约有2/3的疼痛呈节律性：早餐后1～3小时开始出现上腹痛，如不服药或进食则要持续至午餐后才缓解。食后2～4小时又痛，也须进餐来缓解。约半数患者有午夜痛，病人常可痛醒。节律性疼痛大多持续几周，随着缓解数月，可反复发生。
十二指肠球部溃疡发病有以下特点：①慢性过程呈反复发作，病史可达几年甚或十几年。② 发作呈周期性，与缓解期相互交替。过去发作期可长达数周或数月，现因有效治疗而显著缩短。缓解期亦可长短不一，短的仅几周或几个月，长的可达几年。③发作有季节性，多在秋冬或冬春之交发病，可因不良精神情绪或解热镇痛药及消炎药物诱发。④多发于中青年男性。部分病例可无上述典型的疼痛，而仅表现为无规律性较含糊的上腹隐痛不适，伴腹胀、厌食、嗳气等症状。随着病情的发展，可因并发症的出现而发生症状的改变。一般来说，十二指球部肠溃疡具有上腹疼痛而部位不很确定的特点。如果疼痛加剧而部位固定，放射至背部，不能被制酸剂缓解，常提示后壁有慢性穿孔；突然发生剧烈腹痛且迅速蔓延及全腹时应考虑有急性穿孔；有突然眩晕者说明可能并发出血。
近10年来治疗消化性溃疡药物品种繁多，常用抗酸剂，抗hp、粘膜保护、解痉等联合治疗，其疗效各医院报告大致相同。而药物机理相同的药品临床疗效观察的报告极不统一。我院对泰胃美和国产西米替丁近期疗效观察，以显效、有效和无效统计比较，结合临床症状恢复、hp清除、不良反应的发生率等，认为前者优于后者。
参 考 文 献
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