【摘要】目的 探讨乙烯雌酚配伍米索前列醇用于绝经后妇女取环术。方法 回顾性分析2004年10月～2010年9月我院对绝经后妇女取宫内节育器（iud）的临床资料。结果 125例患者应用乙烯雌酚配伍米索前列醇软化、扩展宫颈获得满意效果。软化宫颈：一次性通过6号扩宫器38例，通过5.5号者67例，通过5.0号者15例，通过4.5号者4例，仅1例因宫颈糜烂理疗后宫颈粘连，经小号金属扩张后通过。结论 我们认为乙烯雌酚配伍米索前列醇在绝经后妇女取iud中的应用是一种比较理想、安全、有效及患者容易接受的方法。
【关键词】乙烯雌酚 米索前列醇 绝经后妇女
宫内节育器（iud）是我国育龄妇女常用的避孕工具。绝经后妇女卵巢功能退化，雌激素水平低落，内外生殖器官萎缩，给宫内取环造成一定的困难。2004年10月～2010年9月我院对绝经后妇女取宫内节育器（iud）常规应用乙烯雌酚配伍米索前列醇软化、扩展宫颈获得满意效果，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院门诊自2004年10月～2010年9月，绝经后妇女宫内节育器取环术125例。wWw.11665.cOM年龄最大的80岁，最小的45岁，平均52岁。放置宫内节育器最长为40年，最短8年，平均时间15～30年。绝经后最长放置25年，最短为1年，平均为9.58年。均为金属环。孕次2～8次，平均4.5次。均无药物过敏史及米索前列醇禁忌症。
1.2 方法 术前所有妇女常规妇科检查及盆腔b超检查iud位置、盆腔无异常。常规给予乙烯雌酚1mgqd×5天口服，来院取iud。于取iud术前2~3小时阴道内放置米索前列醇400ug,2～3小时后按节育手术操作常规取iud。
1.3 宫颈软化标准 ①软化，宫颈口松弛，6号扩宫器可无阻力通过宫颈内口。②部分软化，宫颈口不松弛，探针能无阻力通过宫颈内口，需用小号扩宫器扩宫。
2 结果
2.1取环情况 113例一次取环成功（占90.4%），受术者无任何痛苦表情，出血少。10例因iud嵌顿于子宫内膜下，嵌颈于宫腔内，致取iud困难，用取环器钩住iud后向外拉，将.iud丝拉到宫颈口外剪断后抽出iud;仅1例在探宫时环感不明显，借助b超以刮匙刮除子宫内膜并在b超监测下将iud取出；另1例因宫颈理疗后粘连取器困难，用金属扩张宫颈后取出。
2.2取环时宫颈软化情况 一次性通过6号扩宫器38例，通过5.5号者67例，通过5.0号者15例，通过4.5号者4例，1例因宫颈糜烂理疗后宫颈粘连，经小号金属扩张后取环。其中金属单环o环86例，宫腔环21例，麻花环4例，v环6例，双环8例。
2.3用药后副反应情况 部分受术者服药后有轻度恶心、呕吐、腹胀、腹泻症状，均可耐受，无一例需用药物控制。
3 讨论
iud是安全、长效的避孕措施之一，国内应用已有40余年的历史，随着iud使用者绝经人数的增加，要求取环的人数也逐渐增多。绝经后的妇女雌激素水平低下，宫颈萎缩变硬，扩张困难，取环时器械不能通过宫颈管而导致取环失败。因而有的患者绝经后怕取环痛苦而不取，有的患者不知绝经后要取，所以本文有1例患者放置宫内iud40年，绝经后25年因疾病需做盆腔磁核磁共振必须取出iud才来院取环，使取环的难度加大。以前对绝经后妇女的取环常用口服乙烯雌酚1mgqd×5～7天或阴道内塞乙烯雌酚1mg×5～7天；或术前2～3小时空腹口服米索前列醇600ug，虽二者都能取得一定的效果，但仍出现取环时器械不能通过宫颈管而导致取环失败。减轻的方法[1]我们用乙烯雌酚配伍米索前列醇，通过对125例患者的观察，效果满意。乙烯雌酚是雌激素，对子宫颈、阴道等处表皮有增生的效果，可使外阴、阴道粘膜上皮及宫颈组织增生、充血，阴道及宫颈粘膜腺体分泌物增多，粘液量增加，使萎缩的子宫颈软化便于扩张。而米索前列醇是一种合成的前列腺e类似物，也可使宫颈软化、扩张，宫口松弛[2]，从而便于手术操作，而且阴道内用米索前列醇后药物经阴道粘膜很快吸收并作用于靶器官，避免和减轻口服引起的胃肠道反应。绝经后妇女子宫薄、脆，米索有促进子宫收缩的作用，术者在操作时，子宫轮廓清楚，出血少，增加了术者的安全感。因此，我们认为乙烯雌酚配伍米索前列醇在绝经后妇女取iud中的应用是一种比较理想、安全、有效及患者容易接受的方法，值得推广。
参 考 文 献
[1]赵丽君，赵亚蓉.米非司酮配伍米索前列醇用于绝经后妇女取器术62例临床分析.实用妇产科杂志，2000，11（6）：325.
[2]乐杰.妇产科.第5版.北京：人民卫生出版社，484.
