【关键词】 羟基磷灰石义眼 植入 cha
羟基磷灰石义眼胎植入术是眼窝再造及恢复义眼运动以达到美容目的的术式，目前手术方式的选择报告较多，且对其术后并发症亦有报告，其中以术后义眼座暴露为其主要并发症。我院采用双层自体巩膜加固，不切断眼外肌而将义眼胎植入肌锥内的方法，收到良好的术后效果，现报告如下：
1 材料与方法
1.1临床资料：12例眼球摘除者中：男性8例，女性4例。年龄14～40岁，平均27岁。陈旧眼外伤5例，新鲜眼外伤7例。
1.2植入材料；采用瑞德桑公司产多孔羟基磷灰石(cha)，本品为从珊瑚中分离出来，与入骨矿物质成份相似，经特制模具高温烧结而成的白色球体，保持了珊瑚的细孔互通结构，平均孔径50um，可利于纤维组织及新生血管生长，并有较高的机械强度，规格分别为直径23 mm、22 mm、21 mm、18 mm、16 mm几种，本组植入直径为23 mm3例，22 mm5例、21 mm4例、18 mm0例，术前高压蒸汽消毒后使用。www.11665.cOM
1．3手术方法：本文病例全部为一期植入，均采用改良肌锥内自体巩膜下cha植入术，眼局部常规浸润麻醉后，沿角巩膜缘剪开球结膜，分离tener氏囊，剪除角膜，剜出眼内容，分别于上直肌和内直肌之间，下直肌和外直肌之间向后剪开巩膜达视神经处，自球外剪断视神经，止血球压迫止血。同时将分别与上直肌与内直肌相连下直肌与外直肌相连的二瓣巩膜壳从内翻出，将残余的色素膜剜除净，再用2％碘酊烧灼的巩膜内壁，0．9％生理盐水冲洗巩膜表面及肌锥、擦干。提起两瓣分别连有直肌的巩膜半壳分向两旁，将cha借助塑料薄植入肌锥内，将两个巩膜半壳在cha前沿四条肌肉的原附着方向铺平，并双层折叠将两个巩膜瓣中央缝合，1周折除眼睑缝线，2周后折除临时义眼片装入薄形义眼。
2 结果
本文12例cha植入术后均达到满意效果，术后五天均有眼眶疼痛，球结膜水肿，经用抗生素，局部滴用激素后症状消退，结膜创口均一期愈合，无1例裂开，随诊6～24个月，术后均无感染及植入物排出，眼窝形成良好，安装义眼后外观满意，所有患者均未做打孔铨钉植入术。
3 讨论
改良术式的特点：近年来cha植入术的手术方法有多种，但均为巩膜腔内cha植入。
有断外植肌，断视神经后将全眼球摘除后巩膜壳清除干净后将cha包裹在内缝合成球形，再四条直肌处开窗后肌肉缝合；亦有不断外直肌但将4个象限各做4条放射状巩膜切开后的巩膜腔内cha植入，以及球内断视神经不断外直肌的巩膜壳植入。而本文采用不切断眼外肌，直接做眼内容剜除，双层巩膜折叠予 cha前的改良术式。其特点为：(1)不切断眼外四条肌肉，义眼活动良好且符合生理特点。(2)双层巩膜折叠加固，加强了cha前组织的牢固性，避免因义眼与巩膜摩擦引起的cha暴露脱出。(3)将巩膜壳外翻，清除色素膜组织较方便且干净彻底，同时起到了眶外清除色素膜的效果。(4)肌锥内压迫止血的同时进行巩膜表面的色素膜组织清除，缩短了手术时间并起到了良好的压迫止血效果。(5)术者操作简单，效果可靠，易于普遍推广。
此手术并发症少，本组术后9例均出现球结膜水肿，均为术中碘酊烧灼后出现，经用局部滴抗生素及激素术后五天消退，术后经半年至二年随防无1例结膜撕裂及cha暴露。
羟基磷灰石是人体骨的无机成分，其多孔结构可以被血管神经通过。植入后义眼胎与周围神经接触面积大，有利于血管神经长入，远期义眼胎与周围神经一体化，因此被眼科学者公认为填补凹陷眼窝的合适材料。本组病例的特点是术中2次关闭巩膜腔，使之成两层覆盖于义眼胎前，之后又间断关闭筋膜囊，连续缝合球结膜，减少了义眼胎暴露或脱出机会。术中尽可能利用原有巩膜组织（除2例部分缺失者外），以减少排异反应发生机会。对于ⅰ期植入患者，术中不分离眼肌，保留了眼外肌与巩膜的原有解剖关系，可以减少损伤，减轻术后反应，收到更佳矫正效果。
眼窝塌陷是眼外伤，是眼球摘除或眼内容物剜出术后最常引起的并发症。伴随上睑板沟凹陷，下睑缘下沉，义眼陷没，不能转动，甚至下睑外翻，下穹窿消失，义眼滑脱,故常需置入义眼座。置入方法很多，有高分子化合物等异质成型物、异体组织，但由于免疫排斥反应，游走移位，影响义眼座的安放及活动度，也可做自体真皮脂肪球、自体肋软骨或自体髋骨块置入;但需开辟第二术野，增加患者痛苦及并发症，且可有自体组织吸收。羟基磷灰石义眼因其具有良好的生物相容性和多孔状结构，使其在置入机体后纤维血管组织迅速长入孔隙中，与周围组织形成一体，故有利于义眼座的永久性维持固定，不易发生移位，且由于血管化不易感染，故被国内外眼科学者公认为眼窝成形的较好材料。本组采用原位羟基磷灰石义眼胎植入术式与传统术式的不同是：①传统的需眼球离体清除眼内容物，时间长，眼肌损伤大，眼斜肌不能复位影响眼球转动;而我们采用的巩膜与眼肌不分离，眼后节损伤小，时间短，活动度好、逼真。②巩膜分层褥式间断缝合，增加了义眼座前方包裹物的保护，减少了脱出的机会。③传统的采用自体或异体巩膜包裹，增加了免疫排斥反应发生率，我们采用直接包埋肌圆锥内，加大了其与周围组织的接触面积，加快了义眼座的血管化进程。④筋膜间断缝合更加固了义眼座的保护，筋膜层的严密是防止眼座排露的关键。
参 考 文 献
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