作者：朱建忠，黎锦如，姚 璐，朱荣兰，梁颖茵，周香雪
【摘要】 目的：了解帕金森病(pd)合并精神障碍的发生率及临床特点，分析其影响因素和可能的原因。方法：选取300例确诊为帕金森病的门诊患者，采用updrsiii评定患者开期的运动功能，hoehnyahr分级判定患者病情严重程度，采用阴性症状量表(sans)和阳性症状量表(saps)评价患者精神症状的严重程度。结果：300例pd患者中，175例(58.3%)出现较为严重的阴性精神症状，其中缺乏社交兴趣171例(57.0%)，情感平淡或迟钝164(54.6%)，意志缺乏103(34.3%)，经分析pd患者阴性精神症状与updrsⅲ评分、hoehn yahr分级、年龄、左旋多巴每日剂量相关，与性别无关。18例(6.0%)出现较为严重的阳性精神症状，其中幻觉16例(5.3%)，最常见于使用安坦(28.75%)的患者。结论：pd患者精神障碍较为常见，主要表现为缺乏社交兴趣、情感平淡或迟钝、意志缺乏、幻觉等，阴性精神症状与updrsⅲ评分、hoehn yahr分级、年龄、左旋多巴每日剂量相关，与性别无关。
【关键词】 帕金森病;精神障碍;阴性精神症状;幻觉
[abstract] objective: to observe the occurrence and the characteristic of mental disorders in parkinson's disease, the clinical features and the impacting factors. methods: 300 consecutive outpatients with pd were assessed by means of the unified parkinson's disease rating scale ⅲ (updrsⅲ) and were staged by the hoehn and yahr system (h/y). the levels of mental disorders were assessed by scale for the assessment of negative symptoms (sans) and scale for assessment of positive symptoms (saps). results: severe negative symptoms were seen in 175 (58.3%) pd patients, including 171 patients(57.0%) lack of interest in public relations, 164 patients(54.6%) with plain or clumsy emotion, 103 patients(34.3%) with will lack. using stepwise liner regression and partial correlation, we found negative symptoms were correlated with updrsⅲ, hoehnyahr, age and the daily dosage of ldopa, independent of gender. severe positive symptoms were seen in 18 (6.0%) pd patients. illusions were the most common symptoms and often occurred in patients using artane (28.75%). conclusion: mental disorders are common in parkinson's disease, and the main symptoms include the lack of interest in public relations, plain or clumsy emotion, will lack and illusion. negative symptoms were correlated with updrs, hoehnyahr, age and the daily dosage of ldopa, but were independent of gender.
[key words] parkinson's disease; mental disorders; negative symptoms; illusion
帕金森病(pd)是一种常见的中枢神经系统变性疾病，病情呈缓慢进行性发展，目前尚未有确实可行能缓解病情发展和根治疾病的方法。www.11665.coMpd主要临床特征为静止性震颤、肌强直、运动迟缓及异常姿势步态，病理基础为中脑黑质多巴胺能神经元脱失、死亡从而引起纹状体多巴胺含量下降。目前国内外有关pd的临床研究都将运动障碍作为主要研究对象,事实上影响患者生存质量的主要因素并非是运动障碍。 karlsen等[1]对pd患者的健康相关生存质量进行评估,发现精神症状严重程度对pd患者生存质量有较大影响,而传统认识中作为pd主要特征的运动障碍对患者的生存质量仅产生较小的影响, 所以pd的精神症状也应引起格外关注。
本文对我院门诊2004年10月～2008年10月收治的300例pd 患者临床资料进行回顾性分析，以了解pd合并精神障碍的影响因素和发生的原因。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组300例pd患者，年龄40～93岁，平均年龄64.89岁，男性146例，女性154例，病程3个月～31年。hoehnyahr分级：1级23例,1.5级23例,2级63例,2.5级40例,3级 98例,4级43例,5级10例。运动功能评分4～49分，起病方式：左侧肢体起病者181例,右侧肢体起病者119例。左旋多巴平均用量496.25 mg。300 例依据1984年全国锥体外系疾病讨论会制定的pd诊断标准确诊，排除继发性帕金森综合征及帕金森叠加征群、疼痛性疾病、药物或酒精成瘾以及其他可能影响睡眠的疾病(如慢性阻塞性肺病、冠心病、心绞痛、中风)。
1.2 方法
采用updrsiii评定患者开期的运动功能，hoehnyahr分级判定其病情严重程度;采用阴性症状量表(sans)、阳性症状量表(saps)评价患者精神症状的严重程度，按sans和saps结果将症状进一步分型，凡分量表总评项≥3者称为突出症状群,根据有症状分型结果分为3型：阳性症状为主型、阴性症状为主型及混合型[2]。
1.3 统计学处理
所有数据均采用spss13.0软件包处理，计量资料比较采用t 检验，计数资料比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。将精神障碍患者sans量表阴性症状总分作为因变量, 性别、年龄、hoehnyahr分级、updrsⅲ评分、左旋多巴每日剂量作为自变量,进行逐步多元回归分析,了解各项因素对pd患者睡眠总质量的影响。有5项引入方程(阴性症状总分=因素1×0.411+因素2×0.236+因素3×2.650+因素4×1.414+因素5×0.043)，在引入方程的5项自变量中,分别将某自变量与因变量进行偏相关分析。
2 结果
2.1 pd精神障碍发生率及类型
300例pd患者均出现程度不同、形式各异的阴性精神症状，175例(58.3%)患者出现严重的阴性精神症状，其中缺乏社交兴趣171例(57.0%)，情感平淡或迟钝164例(54.6%)，意志缺乏103例(34.3%)，思维贫乏57例(19.0%)，注意障碍55例(18.3%)，阴性症状总分平均(45.83± 26.75)分;94例(31.3%)患者出现阳性精神症状，其中幻觉89例(29.7%)，严重阳性精神状况18例(6.0%)，其中幻觉16例(5.3%)，妄想2例(0.7%)，阳性症状总分平均(0.86±1.40)分(表1)。
2.2 pd阴性精神症状因素分析
经相关分析，pd 患者阴性精神症状与年龄、updrsⅲ评分、hoehn yahr分级、左旋多巴每日剂量相关，与性别无关，见表2。朱建忠，等.帕金森病合并精神障碍的临床研究 表1 精神障碍各类型的发生情况表2 pd患者阴性症状总分相关的3项因素的偏相关分析
2.3 pd阳性精神症状
pd阳性精神症状主要表现为幻觉，其中视幻觉最为常见。61例出现幻觉症状的患者均和药物使用有关，其中使用安坦的患者最常见(23 /80，28.75%),其次为左旋多巴和多巴胺受体联用(21/100，21.00%)，单胺氧化酶抑制剂(4/32，18.18%)，单用左旋多巴(9/56，16.07%)和多巴胺受体(3/23，13.04%)。
3 讨论
非运动障碍并发症是引起pd患者生活质量下降的重要原因,其临床表现复杂多样,其中精神障碍较为常见, 根据aarsland等[3]人随访的研究报告,约61%的pd患者至少出现一种精神障碍症状， 45%患者出现两项或以上,而shulman等[4]研究的结果分别为88%和59%，均明显高于正常对照组。本组研究显示，严重阴性精神症状发生率为58.3%，严重阳性精神症状发生率为6.0%，提示pd患者精神症状主要表现为“阴性症状为主型”， “阳性症状为主型”及“混合型”等较为少见。阴性症状患者主要表现为兴趣社交缺乏、情感平淡或迟钝、意志缺乏，经分析，pd患者阴性精神症状与updrsⅲ评分、hoehn yahr分级、年龄、左旋多巴每日剂量相关，与性别无关，阴性精神症状与updrsⅲ评分、hoehn yahr分级、年龄呈正相关，提示随着年龄增长，疾病进展及运动障碍加重，患者更容易出现精神症状。kulisevsky等[5]提出 “连续统假设”，即pd患者药物诱导的精神症状首先表现为睡眠障碍，紧接着表现为多梦，进一步发展为幻觉和妄想，本组中pd阳性精神症状主要表现为幻觉，其中视幻觉最为常见，绝大部分出现幻觉的患者明确和药物使用有关，其中使用安坦的患者最常见(28.75%),其次为左旋多巴和多巴胺受体联用(21.00%)。目前治疗幻觉等精神症状多采取减用或停用相关药物的方法，但会加重运动障碍。曾有报道，用小剂量氯氮平(37.5～50 mg/d)治疗幻觉等取得良好效果[6, 7]，但氯氮平较易出现白细胞减少等较严重并发症，故使用受到限制。奥氮平等新型抗精神病药物在此类患者使用中效果较好，但也出现部分患者出现锥体外系症状加重等不良反应。总之,本研究证明pd患者精神症状发生率较高，精神症状的出现与运动障碍的加重及药物使用存在一定的相关性，因此在诊治过程中应予以足够的重视。
【参考文献】
1 karlsen kh, tandberg e, arsland d, et al. health related quality of life in parkinson's disease:a prospective longitudinal study[j]. j neurosurg psychiatry, 2000,69(5)：584589.
2 张明园.精神病/分裂症量表.精神科评定量表手册[m].长沙：湖南科学技术出版社，2003.94111.
3 aarsland d, larsen jp, lim ng, et al. range of neuropsychiatric disturbances in patients with parkinson's disease[j]. j neurol neurosurg psychiatry,1999,67(4)：492496.
4 shulman lm, taback rl, bean j, et al. comorbidity of the nonmotor symptoms of parkinson's disease[j]. mov disoder, 2001,16(3)：507510.
5 kulisevsky j, roldan e. hallucinations and sleep disturbances in parkinson's disease[j]. neurology, 2004, 63(suppl 3)：s28s30.
6 trosch r, friedman j, lannon m, et al. clozapine use in parkinson's disease: a retrospective analysis of a large muticentered clinical experience[j]. mov disord, 1998, 13: 377382.
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