【摘要】 目的：探讨螺内酯、依那普利和参麦注射液治疗慢性心力衰竭的疗效。方法：30例高血压性心脏病所致的慢性心力衰竭患者，观察其在强心、利尿、扩张血管的基础上，加用螺内酯、依那普利和参麦注射液3种药物治疗后临床指标变化情况。结果：在中、重度高血压性心脏病所致的慢性心衰治疗中总有效率达到93.3%，无明显不良反应。结论：螺内酯、依那普利和参麦注射液联合治疗高血压性心脏病所致的慢性心衰，安全、有效，可推荐使用。
【关键词】 螺内酯；依那普利；参麦注射液；心脏病；高血压；心力衰竭
［abstract］ objective:to investigate the effects of spironolactone, enalapril and shengmai injection on chronic heart failure. methods: apply combined use of spironolactone, enalapril and shengmai injection to 30 patients who suffered from chronic heart failure induced by hypertensive heart diseases on the basis of traditional therapy including diuretic cardiotonic and vasodilator. then, observe changes in symptoms, physical signs and heart function. results: the total effective rate is 93.3%. no obvious adverse reactions were observed. conclusion: combined use of spironolactone, enalapril and shengmai injection is effective and safe in treating chronic heart failure induced by hypertensive heart diseases.
［key words］ spironolactone; enalapril; shengmai injection; heart disease; hypertension; chronic heart failure
慢性心力衰竭是指在有适量静脉回流的情况下，由于心脏收缩和舒张功能障碍，心排血量不足以维持组织代谢需要的一种病理状态，临床上以心排血量不足，组织的血液灌注减少，以及肺循环或体循环静脉系统淤血为特征［1］。WwW.11665.com临床表现复杂，发病率和死亡率很高，通过采用强心、利尿、扩张血管，加螺内酯、依那普利和参麦注射液治疗30例心力衰竭患者，临床取得了明显的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2006年10月～2008年10月共收治的高血压性心脏病所致的慢性心衰患者60例，随机分为治疗组和对照组，每组30例，治疗组中男性19例、女性11例，年龄55～83岁，平均65岁，病程在5～30年，其中，心功能2级6例，心功能3级19例，心功能4级5例。对照组中男性18例、女性12例，平均年龄56～81岁，平均63岁，病程在4～28年，其中，心功能2级7例，心功能3级18例，心功能4级5例。治疗组和对照组一般临床资料在统计学上无显著差异性，p>0.05。
1.2 治疗方法
对照组采取卧床休息，低盐、低脂饮食，吸氧，防治感染，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，保持血压正常；强心药使用去乙酰毛花苷（西地兰）静脉注射0.2～0.4 mg/次（需要时），待稳定后改用地高辛0.125～0.25 mg口服，每日1次；利尿剂使用呋塞米或氢氯噻嗪；扩张血管药物使用消心痛。治疗组在对照组治疗的基础上加用小剂量的螺内酯（江苏正大丰海制药有限公司生产，生产批号：060203、070504）20 mg口服，每日2次；依那普利（扬子江制药股份有限公司生产，生产批号：06031402、07060404），初始剂量为5～10 mg，每天2次，然后逐渐加至靶剂量10～20 mg，每天2次；参麦注射液30 ml（石家庄神威药业有限公司生产，生产批号：06090222、07102922）加入5%葡萄糖液或生理盐水250 ml中静脉滴注，30 d为1个疗程，1个疗程后观察疗效。
1.3 观察指标
观察加用螺内酯、依那普利和参麦注射液的治疗组与传统的抗心衰治疗的对照组1个疗程后患者症状及体征变化情况以及心功能改善情况（心功能分级依照nyha标准分级）；因高血压性心脏病所致的慢性心衰主要为左心衰竭，所以,可通过x线检查观察心影大小及肺淤血的变化以及心脏彩超检查左室射血分数（lvef）、左室舒张末径（lvedd）的变化来反映，最后通过上述指标来评价疗效。
1.4 疗效评定标准
显效：在1个疗程内心悸、气促缓解，能下床活动，心功能改善2级；有效：心悸、气促减轻，能下床轻微活动，心功能改善1级；无效：症状、体征无明显改善或加重，心功能改善不足1级。
1.5 统计学处理
计量数据采用均数±标准差（±s）表示。
2 结果
60例患者经1个疗程治疗后,治疗组30例中显效15例（50.0%），有效13例（43.3%），无效2例（6.7%）;对照组30例中显效10例（33.3%），有效11例（36.7%），无效9例（30.0%），临床治疗期间无明显不良反应发生。两组各项指标比较见表1，差异有统计学意义（p<0.05）。表1 两组临床指标比较
3 讨论
高血压性心脏病所致的慢性心衰发生发展机制是一系列复杂的分子和细胞机制导致心肌重塑［2］。长期的高血压，特别是收缩期高血压的患者，易发生心力衰竭。在血流动力学方面主要存在以下改变：心肌收缩力减弱，导致心输出血量减少，静脉系统淤血，心舒张末压增高，前负荷过重及周围血管收缩，外周阻力增加，心脏后负荷过重等障碍［3，4］。传统的用药原则为强心、利尿、扩张血管，可以短期改善血流动力学，但不能抑制心室重塑，长期用药并不能延长患者的生存时间，也不能降低病死率。因此，治疗心力衰竭要从防止和延缓心室重塑的发展、降低心力衰竭的住院率和死亡率这个目标去努力。螺内酯为抗醛固酮制剂，近年来的大样本临床研究证明，小剂量（亚利尿量，20 mg，1～2次/d）的螺内酯对抑制心血管的重构，改善慢性心力衰竭的远期预后有很好的作用［5］，而且心力衰竭患者加用螺内酯可使死亡率明显降低。心力衰竭时，心肌血管紧张素转换活性增强，血管紧张素2（ang2）及相应增加的醛固酮使心肌、血管平滑肌、血管内皮细胞等发生一系列变化［6］。依那普利属于血管紧张素转换酶抑制剂（acei），而血管紧张素转换酶抑制剂是心衰治疗的基石［7］，acei同时抑制肾素血管紧张素系统（ras）和交感神经系统（sns），兼有扩张小动脉和小静脉作用，抑制醛固酮生成，促进水钠排出和利尿，减轻心脏前、后负荷，抑制心脏的ras，逆转心室肥厚，防止和延缓心室重塑，阻止心力衰竭的进展，并能够缓解慢性心力衰竭症状而使住院率降低，同时减少缓激肽的降解，使扩张血管的前列腺素生成增加，降低心脏负荷，并有抗心肌细胞增殖的作用。总之，通过ace抑制剂除了发挥扩张血管作用改善心衰时的血流动力学、减轻淤血症状外，更重要的是降低心衰患者代偿性神经—体液的不利影响，限制心肌、小血管的重塑，以达到维护心肌的功能，推迟心力衰竭的进展，降低远期死亡率的目的［8］。除非有禁忌症或不能耐受，全部慢性心衰患者必须终身应用acei。非洋地黄类中药参麦注射液具有正性肌力作用，它能改善心肌代谢，增加心肌能量储备，促进dna和rna合成，提高机体耐缺氧能力，增强心肌收缩力，扩张周围血管，降低心肌耗氧量，增加心输出量，达到治疗心衰的目的。螺内酯、依那普利和参麦注射液3种药物联合应用既符合现代医学的要求，又符合中医辨证施治原则，起到中西结合、协同互补作用，治疗慢性心力衰竭效果显著，值得临床推广应用。
【参考文献】
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