【摘要】 目的：探讨胃镜在虫卵阴性钩虫病患者诊断中的应用价值。方法：对临床诊断缺铁性贫血、大便常规钩虫卵阴性的51例患者进行胃镜检查。结果：51例患者经胃镜检查确诊为十二指肠钩虫病，给予复方甲苯咪唑口服、补铁、输血等对症治疗后2个月胃镜复查未见钩虫，血红蛋白升至90～110 g/l。结论：对患有贫血、大便检查钩虫卵阴性，疑诊患有钩虫病的患者，应选择进行胃镜检查，对确诊钩虫病有重要价值。
【关键词】 钩虫病;钩虫卵阴性；诊断；胃镜
［abstract］ objective: to explore value of gastroscope in diagnosis of ancylostomiasis patients with eggnegative. methods: examined 51 patients with confirmed iron deficiency anemia but ancylostome eggnegative in stool routine with gastroscope. results: fifthone patients were diagnosed as ancylostomiasis duodenale. after 2month symptomatic treatment including mebendazole co administration, iron supplement, blood transfusion and so on, gastroscope examination showed no ancylostome, and hemoglobin level inceased to 90～110g/l. conclusion: gastroscope is a more effective method for suspected ancylostomiasis patients with anemia and eggnegtive in stool routine test. it is definitely valuable for ancylostomiasis diagnosis.
［key words］ ancylostomiasis; eggnegtive; diagnosis; gastroscope
钩虫病是农村基层医院的常见疾病，其诊断依据为粪便检查可见钩虫卵。WWw.11665.cOM我院1999年10月～2007年9月对临床诊断为缺铁性贫血、大便常规显示钩虫卵阴性的51例患者进行胃镜检查［1］，在十二指肠找到钩虫而得到确诊,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组51例患者，男性3例，女性48例，年龄 44～73岁，平均 57.5岁，其中＜50岁4例，51～60岁31例，61～70岁14例，＞70岁3例，均为农民。临床表现：腹痛9例，上腹部不适31例，头昏23例，乏力51例，纳差42例。病程＜6个月2例，6～12个月13例，12～24个月35例，＞24个月1例。实验室检查：血红蛋白30～76 g/l,平均红细胞容积(mcv)、平均红细胞血红蛋白含量(mch)、平均红细胞血红蛋白浓度(mchc)均低于正常,符合小细胞低血色素性贫血；血嗜酸性细胞5%～15%；51例均行骨髓检查,提示缺铁性贫血；所有病例大便常规检查未见钩虫卵，有7例大便隐血试验阳性。
1.2 方法
采用日本olympus gifｖ70型电子胃镜进行检查。
2 结果
所有病例经内镜下钳取钩虫送检确诊为十二指肠钩虫。镜下见十二指肠粘膜苍白，钩虫位于十二指肠球部 1例，降部45例，球部及降部均见钩虫 5例，钩虫数2条至数十条不等，呈散在分布或相互交织在一起。虫体长约8 mm×0.5 mm～13 mm×0.5 mm，呈肉红色，弯曲状，其周围粘膜见散在针尖大小新鲜出血点。
给予复方甲苯咪唑100 mg，每日 2次，连服 3 d，同时给予补铁、酌情输血，2个月后复查内镜十二指肠未见钩虫，血红蛋白升至90～110 g/l。
3 讨论
钩虫病是农村中最常见的肠道寄虫病之一，严重危害我国人民尤其是农民的身体健康。本组51例患者均为农民，年龄50岁以上48例（94.1%），女性47例（92.2%），由此可见，本地钩虫病以中老年女性为主，其原因为50岁以下的农民常年在外打工，留守农民中种菜园者多为年长女性。由于经济条件差，种蔬菜瓜果习惯于施人畜粪肥，赤足劳作，所以成为钩虫的易感人群。贫血是钩虫病的常见症状，与钩虫吸血、多部位损伤小肠粘膜、并分泌抗凝素使伤口不断渗血、引起慢性失血有关。钩虫引起的贫血属小细胞低血色素性贫血，为典型的缺铁性贫血［2］，本组51例外周血检查确定为小细胞低血色素性贫血，骨髓检查提示缺铁性贫血，与文献报道相符。
钩虫病的确诊主要依靠粪便检测钩虫卵，阳性者可确诊为钩虫感染［3］,目前基层医院均采用大便常规检查，其阳性率较低，曾怀跃等［4］报道大便常规的钩虫卵检出率为26.6%，采用饱和盐水浮集法能提高阳性率［5］。本组病例采用大便常规检查均未见钩虫卵，可能与粪检方法及次数有关，提示一次大便常规检查可造成钩虫病漏诊，应进行多次粪便检查或采用饱和盐水浮集法可提高虫卵检出率。虽然胃镜不是诊断钩虫感染的首选方法，若检查中发现钩虫，对确诊钩虫病有着非常重要的价值。 十二指肠钩虫胃镜下粘膜象特点：十二指肠粘膜苍白，在钩虫周围见散在针尖大小新鲜出血点，出血点之间粘膜较清晰，偶见少量渗血，一般无充血、红斑、糜烂及陈旧性出血点，可与十二指肠炎区别，除非同时伴有炎症，才会有充血、糜烂及陈旧性出血点。
综上所述，我们认为基层医院医生应熟悉掌握钩虫病的特点，对农村中老年贫血、大便检查钩虫卵阴性的女性患者，若疑诊患有钩虫病，应选择进行胃镜检查，检查中若见十二指肠粘膜有散在新鲜出血点，应考虑有钩虫的可能，应适度注气展开皱襞，不断调整镜头方向，仔细观察寻找，避免漏诊钩虫病。
【参考文献】
1 侯贵文，李金荣，孙桂玲.无痛胃镜检查的临床应用［j］.实用临床医药杂志，2007,11(3):139140.
2 王声旺. 肠道钩虫病52例分析［j］.浙江临床医学杂志，2004，6（9）：784.
3 赵悦. 内镜检查诊断十二指肠钩虫病45例报告［j］.西南国防医药杂志，2006，16（4）：416.
4 曾怀跃,魏炳华. 钩虫病致重度贫血48例分析［j］.中国误诊学杂志，2006，6（24）：4818.
5 罗文杰，邱雄，罗毅，等. 胃镜直视虫体诊断钩虫病1例［j］.职业卫生与病伤杂志，2005，20(3)：254.
