【摘 要】 目的：探讨血府逐瘀汤在治疗围绝经期综合征中的作用。方法：将222例女性围绝经期综合征患者随机分为治疗组和对照组，治疗组126例采用血府逐瘀汤加味治疗，对照组96例采用雌激素替代疗法，60d后参加评定。结果：治疗组显效率与总有效率（77.8%与99.2%）明显高于对照组（52.1%与92.7%）（p<0.05）。结论：血府逐瘀汤治疗围绝经期综合征疗效好、见效快。
　　【关键词】 血府逐瘀汤；围绝经期综合征；活血化瘀
　　围绝经期综合征主要由妇女卵巢功能衰退、雌激素分泌减少而引起内分泌机能紊乱以及植物神经功能失调的一系列症候群。因此，调治紊乱的脏腑功能，重建相对平衡的机体内环境，是围绝经期综合征治疗的基本原则。祖国医学称之为“经断前后诸证”，古今医家多以“肾虚”、“天癸竭”为理论指导，调治肾阳或阴阳并治。但临床从肾调治功效低微者不乏其数，笔者依据乙癸同源、久病入络、年老多瘀、妇科以血为主之理论，自2001年来，采用血府逐瘀汤治疗围绝经期综合征患者126例，同设对照组96例（激素替代疗法）。现报告如下。
　　1 临床资料
　　本组（治疗组）126例，同设对照组96例，所有患者均为我院门诊女性患者，年龄43～58岁，平均49岁；病程3个月～5年，平均4年。126例患者均按第四版《妇产科学》相关诊断标准，符合围绝经期综合征诊断标准，且为正常进入更年期，没有妇科手术史，以烦躁易怒、头晕目眩、心悸失眠、潮热汗出为主要症状，其中未绝经者56例（月经紊乱者47例），自然绝经者70例，并排除心脑血管、神经、内分泌系统等器质性疾病及糖尿病变家族史。wwW.11665.cOm
　　2 治疗方法
　　治疗组用血府逐瘀汤为基础，随证加减化裁。组成：桃仁12g，红花10g，当归10g，生地黄12g，川芎10g，赤芍15g，牛膝10g，桔梗5g，柴胡3g，枳壳6g，甘草3g。加减：兼肾阴虚者，合用百合地黄汤、黄连阿胶汤；肾阳虚者，合用肾气丸、右归丸；肾阴阳两虚者，合用二仙汤；肾气阴两虚者，合用大补元煎、无比山药丸；肝郁不舒者，合用四逆、逍遥丸；潮热盗汗者，加地骨皮、熟地黄、牡蛎；心烦急躁者，加栀子、淡竹叶、丹参；眩晕头痛者，加桑叶、白菊花；情绪改变、喜怒无常者，加百合、郁金、浮小麦。水煎服，每天1剂，分别于午后及晚间睡前各一次，20d为1个疗程，症状改善后以丸散服用1～6个月，以巩固疗效。对照组口服尼尔雌醇片，首次1～2mg/周，症状控制后改为维持量0.5～1mg/周；长期用药者，应采用雌激素一孕激素序贯疗法，每月加用甲羟孕酮4～8mg/周，连用10～12d。两组患者治疗60d后参加评定。
　　3 治疗结果
　　3.1 疗效标准 参照国家中医药管理局1984年颁布的《中医病症诊断疗效标准》中“绝经前后诸证”中有关诊断标准拟定。显效：自觉症状明显减轻或消失；好转：自觉症状减轻：无效：症状未减轻或恶化。
　　3.2 治疗结果 治疗组：显效98例，显效率为77.8%；好转27例，好转率为21.4%；无效1例，无效率为0.7%，总有效率为99.2%。对照组：显效50例，显效率为52.1%；好转39例，好转率为40.6%；无效7例，无效率为7.3%，总有效率为92.7%。治疗组与对照组显效率为77.8%和52.1%，总有效率为99.2%和92.7%差异具有统计学意义（同期比较时p<0.05）。
　　4 典型案例
　　王某，女，49岁，教师，2002年10月20日就诊。患者3年前出现月经紊乱，经量时多时少，色暗有块，近4个月来常伴有心悸失眠、 烦躁易怒、潮热汗出、记忆力减退等症状。医生曾以六味、二仙、尼尔雌醇、谷维素类投之不效。观其面色晦暗、色斑沉着，舌质有瘀点，脉细而涩，诊为血瘀肾虚，治以行气活血，养心补肾，以血府逐瘀汤加减：桃仁10g，红花10g，赤芍10g，当归10g，熟地黄12g，醋柴胡10g，炒枳壳12g，桔梗8g，怀牛膝15g，丹参20g，郁金15g，淫羊藿12g，山茱萸12g。每天1剂，连服15剂，诸证大减，后以此方加减，改为丸散调治2个月有余，随访3年未见复发。
　　5 体 会
　　血府逐瘀汤本原是清王清仁为“胸中血府血瘀”所致诸证而设的经验方，桃仁、红花、赤芍行血逐瘀，当归、川芎活血行滞，柴胡、枳元调气疏肝，该方具有“祛瘀不伤血，解郁不耗气”的特点，为中医理血之经典之剂。肾虚是绝经前后诸证直接原因，肝失调和瘀血阻络是发病的关键因素。《医宗金鉴》“妇病难治”篇明确指出：“谚云妇病不易治，盖以幽居情郁疑”；观《金

要略》[2]，仲景在“妇人杂病脉证并治”十九方中（含针刺），从血瘀论治竟达七方之多，“刺期门”“抵挡汤”“温经汤”“旋覆花”“红蓝花酒”等，久用不衰。现代科学研究证实，人衰老的本质在于血瘀，表现在微循环障碍和血液流变性的改变，各个主要脏器血液形态变化，亦即气血平衡状态受到破坏，导致血瘀征象，因而神经、内分泌、合成代谢功能及主要脏器机能均受影响，呈现出一系列病理改变。活血化瘀能疏通脏腑气血，使气机升降有度，血脉畅通，血脉畅通则百病无生焉！
　　现代药理亦证明，桃仁、赤芍、牛膝、红花可抑制神经中枢而有镇静镇痛及扩张微血管作用，其中牛膝、红花可直接作用于生殖系统，当归对于生殖系统具有双向调节作用。血府逐瘀汤通过改善血液流变性及微循环障碍，发挥抗缺氧、镇痛、抗炎及降血脂作用，从而延缓卵巢功能衰竭，缓解围绝经期综合征症状，减少激素用量及副作用。从治疗组与对照组2个月显效率（77.8%与52.1%）明显差异来看，血府逐瘀汤加减治疗围绝经期综合征见效快、疗效好，同时活血化瘀药的应用对防治高血压病、高血脂症、糖尿病等老年心脑血管疾病方面具有积极意义，值得进一步推广与应用。因此，临床上凡见头痛、胸痛、胁肋胀痛、皮肤粗糙、面色黧黑、色斑沉着、巩膜混浊、舌质紫暗、脉弦或涩、结、代等瘀血见证，或化验室检查血流变异常，微循环障碍，不论辨病或辨证治疗，活血祛瘀均是围绝经期综合征行之有效方法，配合理气、补益、清热、化痰，往往可收到意想不到之效果，值得临床进一步观察总结。同时，在本病治疗过程中，调整生活方式、合理饮食、少酒戒烟、注意体育锻炼、劳逸结合、心理调节、补充钙剂和维生素，在本病的治疗过程中亦不可忽视。
　　参考文献
　　[1] 陈杰文.妇产科学[m].北京：人民卫生出版社，l980.
　　[2] 陈纪，藩文.金匮要略[m].北京：人民卫生出版社，2004.