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娄多峰教授“治未病”思想防治类风湿关节炎探讨
【摘 要】 类风湿关节炎是临床常见的疑难病,其发病隐匿,致残率高,早期预防极为重要。娄多峰教授在继承《内经》理论的基础上,创“虚邪瘀”理论,不仅提出了对该病早期预见性的防治方法,体现了中医“治未病”思想对该病的防治思路,更符合当前重大疾病防治重心转移的战略要求,能有效地预防该病的发生、发展。
  【关键词】 关节炎,类风湿;治未病;防治思路;中医师;娄多峰;虚邪瘀理论;
  类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,ra)是一种主要以小关节病变引起肢体畸形、关节滑膜炎等结缔组织广泛性炎症的慢性全身性免疫性疾病。给患者的身心带来巨大痛苦,并给家庭和社会带来巨大的经济压力,也是造成我国人群劳动力丧失和致残的主要疾病之一[1]。对于该病的现状,不仅是医学难题,也是社会难题之一,并引起了社会、医家和各国政府的普遍关注。因此,对该病积极进行早期的防治是当务之急,然而关于该病的防治思路尚未有重大突破。娄多峰教授在继承的基础上进行创新,提出的“虚邪瘀”理论,运用中医“治未病”思想,弘扬了中医药治疗该病特色与优势。“治未病”思想是中医学对预防医学理论的概括,经过历代医家、学者的不断探索、研究和总结,使这一理论得到了进一步的发展,进而对医学的发展起到了巨大的推进作用;这一思想使预防、保健、治疗、康复等为一体的疾病综合防治方法和现代医学的“三级预防理论”有迥然不同之处,对保障广大群众的健康权益有着重要的现实意义[2]。 本文就娄多峰教授“治未病”思想防治ra进行探讨。
  1 娄多峰教授“治未病”思想的内涵与优势
  “治未病”一词,源自《素问》:“圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱。wWw.11665.com”至今已有2 000年余,现代部分医家将“治未病”原则奉为医务工作者的最高境界,是中医学重要的疾病预防理论。“治未病”之“治”和“治疗”之“治”意义不同,前者有“治理”“治节”,即顺应自然之意,就是人们应该有健康的生活方式,并提高身体素质,从而达到少得病或不得病的目的。娄多峰教授历来重视对疾病的预防,并结合自己60余年临床经验,将“治未病”防治的理论概括为:未病即疾病未生、疾病未发、疾病未传及疾病未复之意;“治未病”思想以健康为核心,未病养生而防患未然;欲病救萌而防微杜渐,已病早治而防其传变,病后调摄以防其复发。“治未病”预防保健体系充分体现了中医辨证论治和整体观的原则,并以健康为核心,贯穿始终,积极主动的开展防治结合的养生和预防保健理念。总而言之,治未病就是预先采取措施,对疾病的发生发展、传变进行干预。据此,娄多峰教授提出具体措施包括未病先防,治未病;已病早治,扶正祛邪;既病防变,医疗干预;瘥后防复,择时防发等4方面[3]。娄多峰教授的这一医学预防思想,不仅体现了我国“以预防为主,防治中心前移”卫生方针的转变理念,又体现了现代医学模式转变要求,在理论上开创了天人相应、三级分层、辨体施防等传统医学预防理念;在方法上有中药、针灸、推拿、食疗等多种防治疾病之法。这些丰富的“自然疗法”,拥有天然、无害、可长期运用等特点,彰显了中医学预防疾病的特色和优势。
  2 ra的病因及发病机制
  2.1 现代医学的认识 ra是一种主要以小关节病变引起肢体畸形、关节滑膜炎等结缔组织广泛性炎症的慢性全身性免疫性疾病。临床上以对称性、慢性、进行性多关节炎,关节滑膜等慢性炎症,进而侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带及肌腱等,造成关节软骨、骨及关节囊的破坏为主要临床表现,最终导致关节畸形和功能丧失为特征的疾病。流行病学调查表明,ra发病率为0.30%~0.50%,初步统计我国患者有360~600万,多见于30~50岁的人群,此阶段的发病率高达0.30%~3.00%,女性发病多于男性。发病原因主要有:①感染因素:病毒、细菌及支原体等感染可能是ra发病的主要诱因。有研究提出,eb病毒gp110糖蛋白和结核分枝杆菌的65kd热休克蛋白都与人类白细胞抗原hla-dr1等亚型的氨基酸序列有着共同的排列,经过“分子模拟”引发人体的自身免疫系统,进而诱发ra的发生。此外,a型链球菌可能是ra发病的一个常见刺激原,刺激人体产生抗体,产生免疫病理损伤而致病。②遗传因素:有学者在交叉选择性双胞胎研究中提出,异卵双生子患病率为3.50%,单卵双生子为12.30%~15.40%,明显高于普通人群。大量研究表明,人类白细胞抗原hl

a与ra发病有密切的关联。有实验证明,hla和hla以外的部分基因被证明与ra的发病有关[4],并提示ra具有家族聚集性[5]。③性激素:调查显示,ra患者男女比例为1∶2~1∶4,更年期女性患者明显多于同龄男性和老年女性。而女性在妊娠后症状会减轻,提示可能和该病患者体内雌雄激素的变化有关。实验模型显示,雄性鼠发病率低,雌鼠对关节炎的敏感性高,然而雄鼠用β-雌二醇处理后的表现与雌鼠无异同,说明ra发病与性激素有密切的关系[6]。④其他因素:行为因素与环境因素,如产后、病后、外伤、劳累、吸烟、饮酒及寒冷、潮湿、精神刺激等也是ra的重要诱发因素[7]。上述发病因素如何产生自身免疫过程尚不清楚,目前关于ra的发病机制主要假说有:①分子模拟:此学说认为,病原体自身的某些成分和抗原有相似之处,因而对病原体产生的抗体可能会损伤自身组织。②表位扩展:该病发病的早期,患者仅检测到少数的抗体,随着疾病进展,逐渐产生了多种自身抗体。即b细胞或t细胞在免疫应答时的表位扩张。③模糊识别:由于hla可能分别结合不同抗原,同样抗原可结合不同的抗体,这种模糊识别的现象,会引起hla-dr4/1或其他ⅱ类hla基因人群发病。④其他:近年来,部分学者发现该病与破骨细胞相关因子﹙rankl)也有一定的关联性[8]。
  2.2 娄多峰教授对ra的认识 娄多峰教授将该病的病因归纳为正虚、邪侵、瘀血三个方面,又称为“虚邪瘀”理论[9]。一为正气亏虚,指人体正气不足及脏腑经络等功能不足、失调,主要和以下因素有关:①先天禀赋不足;②劳逸失度;③大病、重病后及产后。二为外邪侵袭,即六淫之邪侵袭人体。主要和以下因素有关:①季节气候影响;②居住环境欠佳;③起居调摄不慎。三为痰瘀气滞,主要和以下因素相关:①七情所伤;②跌仆所伤;③饮食不节。正气亏虚、外邪侵袭、痰瘀气滞三者关系相互影响。不同的患者会有不同的病因,有的患者可由某一单独因素致病,也可由两种或两种以上因素同时致病,但其病因总括为虚、邪、瘀这三个方面。娄多峰教授的“虚邪瘀”病因理论是对该病复杂病因的高度概括,也是中医学审证求因的结果,比较全面地揭示了该病的病因本质。此外,娄多峰教授还强调[3],正气亏虚是该病发病的内在因素,起关键作用。正虚有气血亏虚、脏腑虚衰、营卫不和、阴阳失调等方面。邪侵是发病的重要条件,因为在强调正虚的同时,邪气致病同样具有重要性,有时甚至起主导作用。痰瘀是该病的病理关键。即痰瘀阻滞致使经络气血运行不畅,甚至闭塞不通,是本病发病过程中的必然转归。从整体来看,“虚邪瘀”理论高度概括了该病病机变化的一般规律。并指出,尽管该病临床表现复杂,也仅仅只是该病的现象、表象,其真正的本质是“虚邪瘀”,这也是该病的基本病机。 3 娄多峰教授“治未病”思想防治ra的思路
  3.1 未病先防,“治未病”思想 ra属中医学“痹病”范畴。娄多峰教授结合多年的临床经验,将ra病因总结为虚、邪、瘀,并指出该病病因虽复杂,但总括不出这三个方面。虚即正气亏虚,不能抗邪致痹病;邪即邪气侵袭,主要是指风寒湿邪侵袭机体而为病;瘀即瘀血痰浊,七情、跌仆外伤、饮食所伤可形成瘀血、瘀浊。因此,提出ra的防治措施主要有:①加强锻炼,增强体质。进而提高机体的抗病能力,预防疾病的发生、发展。即为“正气内存、邪不可干”。早在春秋战国时期中医就有五禽戏。近年来,太极拳、八段锦、瑜伽等功能锻炼法都为广大群众所喜受。②因时制宜,遵循自然规律。在日常生活中应注意顺应自然,避风、御寒、防潮湿。冬季应注意保暖。③陶冶情志。ra的发生、发展与精神状态有密切的关系。情志内伤亦可引起气血阴阳失调,使外邪易于入侵。④劳逸结合。流行病学调查显示,ra患者以工人、农民较多,表明过度劳累易导致本病的发生。所以,要劳逸结合,避免发病。⑤合理膳食,加强营养。研究显示,ra患者常营养不良或瘦弱。因此,注意调整饮食,搭配合理,可提高机体免疫功能。
  3.2 已病早治,扶正祛邪,坚持“五早”方针
  对该病要做到早发现、早诊断、早治疗、早受益、早康复,是“治欲病”之原则。在中医方面,娄多峰教授认为,该病初期或发作期主要为“邪实候”,也称“邪实痹”,并将其分为风痹、寒痹、湿痹及热痹4型。分别给予祛风活血、散寒除湿,祛风除湿、温经散寒,疏风散寒通络、祛湿健脾及清热解毒、凉血通络等治法

并提出只要辨证准确,针对病因,用多层次、多属性、多途径的治疗方法,如外敷、针灸、推拿及必要时给予激素或免疫抑制剂治疗及对症治疗等。充分发挥中医的特色及优势并与西医学相结合,进行系统的治疗,才能缓解、阻止病情的发展,提高患者的生活质量。
  3.3 既病防变,医疗干预,控制病情发展 ra迁延日久,常造成多系统、多器官的损害,因此要把握该病传变规律,将其控制在局部,阻止传变深的层次,即是“安其未病,防其所传”。在治疗过程中要注重局部和整体相结合,治疗和调养、治标与治本相互兼顾,并将中医治病求本、防微杜渐、未雨绸缪等思想贯穿始终。娄多峰教授的“虚邪瘀”理论体现了ra的现状及其发生、发展规律及趋势,并提出早期及有预见性的合理治疗,防治疾病的发展及传变,体现了中医学“既病防变,标本兼治”的思想[10]。
  3.4 瘥后防复,防微杜渐 在临床上ra分为活动期和缓解期。前者常以急性发作及复发等方式出现,缓解期即是稳定、相对静止的状态,并不是疾病完全康复。所以,愈后防复是任重而道远的,要加强防范意识,坚持服药,合理膳食,精神舒畅,劳逸结合,顺应自然规律,以增强免疫力,养成良好的习惯,防止疾病的复发。
  4 结 语
  所谓“病初易治、病久难愈”。因此,随着医学模式的转变,积极提倡“病因预防、临床前期预防、临床预防”的三级预防思想体系,使“治未病”思想有全新的内涵与广阔的前景。从这一思想出发,做到早发现、早诊断,同时综合治疗,防止病情演化,为患者减轻痛苦,提高生活的质量,是临床治疗ra的一条新途径。娄多峰教授的“虚邪瘀”理论,以虚为本,邪侵为标;风寒湿邪是基础,痰瘀阻滞为关键,并依此辨证制订治法,不仅发扬了《内经》“治未病”理论的重要思想,而且突出了当前重大疾病防治重心转移的战略要求,更有效地预防ra的发生、发展及愈后的复发。
  5 参考文献
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  •  更新时间:2013-11-22 09:27:25  作者:佚名 [标签: 教授 防治 类风湿关节炎 ]
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