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改良张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折效果观察
:观察改良张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的疗效,以为今后的临床工作提供参考。方法:以2008年5月-2011年4月在本院骨科接受治疗的髌骨骨折患者35例为研究对象,均给予改良张力带钢丝内固定治疗。术后随访6个月,观察患者骨折愈合情况。结果:所有患者骨折均愈合,平均愈合时间为(95.68±15.32)d。膝关节功能为优28例、良6例、可1例。未发生感染、创伤性关节炎等术后并发症。结论:采用改良张力带钢丝内固定法治疗髌骨骨折疗效良好,对骨折的愈合和患者膝关节功能的恢复具有积极的临床意义,值得在临床上推广应用。
  【关键词】 改良张力带钢丝内固定; 髌骨骨折; 膝关节功能
  doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2013.17.063
  髌骨骨折是临床较常见的骨折之一,在治疗方法上尚无统一的标准,在采用手法复位外固定或切开复位内固定,髌骨保留或切除等方面均存在分歧。一般认为当关节面错位2 cm以上、骨折分离3 cm以上者需要手术治疗,以恢复关节面平整、修复股四头肌撕裂、防止血运进一步破坏[1]。笔者用改良张力带钢丝内固定法治疗髌骨骨折,获得了良好的效果,现将治疗体会分析报告如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料 以2008年5月-2011年4月在本院骨科接受治疗的髌骨骨折患者35例为研究对象,均为闭合性骨折,x线片可见横断或星形的透亮骨折线。患者膝部肿胀、疼痛、皮下淤血、关节内积液,部分患者可在髌骨面摸到裂隙。其中男22例,女13例;年龄20~65岁,平均(38.46±10.68)岁;骨折部位为上极6例、中部20例、下极9例;患侧为左侧20例、右侧15例;横行骨折24例,粉碎骨折11例;受伤原因为摔倒伤30例、斗殴伤3例、车祸伤2例;受伤至就诊时间2 h~3 d。WWW.11665.COm同时排除合并严重基础性疾病、出凝血机能异常、严重骨质疏松、不可复位的粉碎性骨折、未成年人、高龄及其他原因不能完成随访等患者。
  1.2 手术方法 所有患者均于受伤后5~7 d,待膝关节肿胀消退后进行手术。均采用硬膜外麻醉,取仰卧位。取髌骨前正中纵行切口,长约4 cm,充分显露骨折部位。屈膝10°左右,处理骨折断端嵌顿的软组织和碎骨块,清除关节腔积血、血凝块。横行骨折者在直视状态下进行手法复位,以髌骨钳夹固定。自皮肤经髌骨下极、髌韧带两侧至股四头肌腱处钻入两枚直径为1.5 mm克氏针,剪断针尾,使针外露髌骨边缘约0.5 cm。采用18号钢丝环绕克氏针上、下端,在髌骨前8字形固定。弯曲克氏针针尾,旋转包埋于软组织内。粉碎性骨折者先采用细克氏针固定小骨块,髌骨关节面复位满意后,经皮钻入两枚克氏针,采用18号钢丝环绕克氏针上、下端,在髌骨前8字形固定。弯曲克氏针针尾,旋转包埋于软组织内,并拔除先前固定的细克氏针[2]。
  确认患侧膝关节屈伸满意、固定可靠后关闭切口,并放置引流条。术后垫高患肢,保持屈曲60°。术后第2天开始进行股四头肌等长收缩练习,术后2周开始进行膝关节功能锻炼[3]。
  术后随访6个月,观察患者骨折愈合情况。
  1.3 判断标准 优:膝关节活动范围正常,无疼痛、肌肉萎缩;良:膝关节活动范围正常,无疼痛,轻度肌肉萎缩,下蹲功能稍差;可:膝关节屈曲范围轻度受限,大于90°,时有疼痛、肌肉萎缩,下蹲功能受限;差:膝关节屈曲范围受限,不足90°,疼痛、肌肉萎缩,行走时跛行,下蹲困难[4]。
  2 结果
  所有患者骨折均愈合,平均愈合时间(95.68±15.32)d。膝关节功能为优28例,占80.00%;良6例,占17.14%;可1例,占2.86%。
  术后随访6个月,未发生一例切口感染、创伤性关节炎等术后并发症。
  3 讨论
  髌骨是一块类圆形的不规则骨,髌骨骨折属于关节内骨折,为直接暴力或间接暴力所致。直接暴力是由外力直接打击在髌骨上,多为粉碎性骨折。间接暴力是由于股四头肌猛力收缩造成的牵拉性损伤,多为横行骨折。临床处理时应以保证坚强的内固定为原则,以便于患者早期进行关节功能锻炼,避免关节僵直、肌肉萎缩等后遗症而影响患侧膝关节活动功能。骨折处需达到解剖复位或近解剖复位,尽量恢复髌股关节面平整,防止发生创伤性关节炎[5]。
  改良张力带钢丝内固定法将2枚带有张力带的克氏针穿入髌骨,分担其承担的应力,保证了在关节屈伸活动中髌骨的稳定性,将张力转化为轴向压力,有利于骨折愈合。在直视状态下进行复位,保证了骨折处的解剖复位。钢

呈8字形缠绕固定具有绞锁作用,增加了内固定的稳定性。克氏针尾端外露较短,早期活动时一般不会发生因针尾顶刺激软组织而引起的疼痛。术后无需进行外固定,一般术后第2天即可进行股四头肌等长收缩连续,绝大多数患者在术后2周左右能屈膝90°,并可下地行走,便于早期进行患侧膝关节的功能锻炼。骨折愈合后张力带钢丝的取出也较容易,只需在局部麻醉状态下于克氏针孔处取一小切口,剪断钢丝后拔出钢丝,对膝关节软组织的二次损伤较小[6-7]。
  本研究发现,采用改良张力带钢丝内固定法治疗髌骨骨折疗效良好,对骨折的愈合和患者膝关节功能的恢复具有积极的临床意义,值得推广应用。
  参考文献
  [1]孙晓曙,廖新,黄振健.张力带加钢丝环扎治疗髌骨骨折的应用体会[j].吉林医学,2011,32(9):1795-1796.
  [2]郑雨龙,陈红兵,王为民.钢丝环扎加张力带内固定治疗髌骨骨折[j].局解手术学杂志,2010,19(3):220.
  [3]张光耀,景心国,姜大权,等.空心拉力螺钉钢丝张力带法治疗髌骨骨折[j].临床医学,2011,31(7):44-45.
  [4]谭美云,郭杏,王远辉,等.改良张力带钢丝治疗老年髌骨骨折18例疗效分析[j].中国老年学杂志,2010,30(21):3183-3184.
  [5]黄春吉,黄富运,兰昱前,等.微创空心加压螺钉联合张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的疗效观察[j].广西医科大学学报,2010,27(3):474-475.
  [6]尚绪山,刘建永,和树宝,等.改良克氏针加钢丝治疗髌骨骨折[j].临床骨科杂志,2009,12(5):518,526.
  [7]王青松,吴树胜.张力带内固定和中药早期熏洗治疗髌骨骨折69例临床总结[j].中国当代医药,2011,18(3):181.
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  •  作者:佚名 [标签: 钢丝 张力 髌骨骨折 张力性气胸 张力 ]
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