【摘要】 目的 探讨微创心脏手术（mics）治疗先天性心脏病的临床疗效。方法 本次临床研究选取2010年1月至2011年1月之间到我院接受治疗的50例先天性心脏病患者为观察对象，所有患者均接受微创心脏手术治疗，回顾分析患者的临床疗效。结果 所有患者均顺利完成手术，且无死亡病例，术后对患者进行2至6个月的随访，随访结果显示患者均良好恢复。结论 本次实验结果表明，微创心脏手术治疗先天性心脏病，具有较为稳定的临床疗效，且具有微创、美观、术中出血少、住院时间短、手术切口小等显著的优势，因而临床应用价值较高。
【关键词】 微创心脏手术；先天性心脏病；临床疗效
随着我国临床医学技术的不断发展，以及心外科技术的逐渐完善，先天性心脏病的临床治疗方法也逐渐成熟。微创心脏手术是一种不同于传统心脏外科手术的临床治疗方法，该方法能够显著降低患者的医疗成本，且手术创伤小，患者的恢复速度较快。本次临床研究对微创心脏手术治疗先天性心脏病的临床疗效进行了分析，现将本次临床实验的结果进行如下报道。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本次临床研究选取2010年1月至2011年1月之间到我院接受治疗的50例先天性心脏病患者为观察对象，男性30例，女性20例，患者年龄范围在3岁至47岁之间，平均年龄为（24.8±13.2）岁。其中，10例房室间隔缺损（asd），18例动脉导管未闭（pda），1例主动脉窦瘤破裂，21例室间隔缺损（vsd）。患者术前心功能分级在ⅰ至ⅱ级之间，且全身状况良好。全部患者术前均接受了心脏彩超检查，且未见任何合并畸形。wWW.11665.CoM
1.2 方法 asd患者行气管插管全身麻醉，右胸第4肋间行2cm外侧小切口将心包切开，全身肝素化并双荷包缝合右房中部，将右房在荷包内切开并将导管置入，在心超配合下经导管将封堵器释放。术后连续半年抗凝。
vsd患者行气管插管全身麻醉，肝素化全身，并穿刺静脉、股动脉置管，实施右心和左心导管检查，使用适当的封堵器和输送鞘管。利用导丝建立由右心室、左心房至静脉的通道，并由室间隔缺损处进入股动脉、降主动脉、主动脉、左心室轨道。将输送鞘管沿导丝轨道置入左心室，并将导丝退出。连接适当大些的输送杆和封堵器，在超声引导和透视下将输送鞘管置入左心室，左心室盘片先放出，拉回到室间隔后在将右心室盘片放出。再行主动脉、左心室造影检查，检查主动脉瓣关闭不全和分流残余症状。超声检查不对二尖瓣和三尖瓣开放造成影响后，将输送杆逆时针旋转，将封堵器放出。
pda患者行气管插管全身麻醉，在导管引导下封堵，手术操作方法与vsd相似但更加简单。不需要建立手术轨道，行左心导管主动脉造影检查后，经pda将输送导丝置入降主动脉，并释放封堵器。术后不需要抗凝治疗。
主动脉窦瘤破裂患者在局部麻醉情况下，接受导管室透视下封堵术治疗，具体操作方法同vsd患者。
2 结 果
所有患者均顺利完成手术，无死亡病例，术后对患者进行2至6个月的随访，随访结果显示，患者均未发生明显的术后并发症。患者术后12至24h内卧床休息，且无需输血。小切口手术患者，术后留置icu观察的平均时间为（35.6±6.4）h；介入封堵治疗的患者术后直接送回病房，并行连续的心电图监测，平均住院时间为（5±4.6）d。pda和vsd患者术后立即实施造影检查，可见微量分流，15min后再次进行造影检查，显示分流消失。
3 讨 论
受到治疗器械、手术方法和操作技术的限制，现阶段，仅有部分先天性心脏病患者能够接受介入治疗，包括室间隔缺损、部分房间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、动脉导管未闭等，其中以室间隔缺损最为常见。介入治疗的临床适应证为：第一，年龄在3岁以上，体重在5kg以上；第二，合并中度或轻度肺动脉高压，但未向左右分流的患者；第三，三尖瓣和主动脉瓣与缺损边缘之间距离超过3mm的患者；第四，肌部或膜部发生室间隔全身，且未发生其他合并性心脏畸形而无需其他外科治疗的患者。本次临床实验结果显示，熟练掌握手术操作技术，根据患者病情选择恰当的手术治疗方法，术前实施准确的超声检查，能够为提高介入治疗的成功率提供保证[1]。
综上所述，术前对患者实施准确的心超检查，选择恰当的临床治疗方法，手术过程中熟练运用各种操作技术，能够为先天性心脏病有效的封堵术治疗提供保证。受到器械和技术的现实，
天性心脏病现阶段的临床治疗仍然处于较为初级的阶段，仅限于ps、vsd、asd、pda等简单的先天性心脏病类型，以及术后残余漏的补救治疗中，因此，该技术的临床应用空间较大，能够进一步替代传统的临床治疗方法[2]。由于心外科手术操作者对于解剖结构的操作技术掌握更加熟练和精确，与内科医生相比，实施介入治疗的优势更加明显，而且，对于封堵术疗效不理想的患者，可以立即转为体外循环下开放手术治疗。因此，导管室或心内科医生应与心外科医生相互协作，从而更加全面、更加快速地熟练掌握和运用这一治疗方法，从而为患者提供更好的服务[3]。
参考文献
[1] 苏肇伉.微创外科在小儿先天性心脏病治疗中的现状与展望[j].中国微创外科杂志，2008，4（5）：360-361.
[2] 邵明晓.先天性心脏病的微创手术治疗[j].中国煤炭工业医学杂志，2010，4（3）：121-122.
[3] 张静平.微创心内直视手术治疗先天性心脏病22例分析[j].南京医科大学学报，2012，22（2）：160-161.
