【摘要】 目的 分析老年慢性化脓性中耳炎患者听力特征，为选择治疗方案提供依据。方法 将90例确诊老年慢性化脓性中耳炎患者按病变程度分为五组，分别测其听力，分析结果。结果 五组病人气导、骨导阈值均随病变程度加重而提高，并且相邻两组间有统计学差异，p值小于0.05。结论 老年慢性化脓性中耳炎应当早诊断、早治疗。
【关键词】 老年慢性化脓性中耳炎；骨导；气导
随着我国老年化社会的到来，与老年相关的疾病越来越多，其中老年听力残疾病患发生率高达50%，严重影响了老年人生活质量，而老年慢性化脓性中耳炎所导致的听力障碍则占据老年听力障碍病因的第三位[1]，值得重视。慢性化脓性中耳炎是指炎症病发部位在中耳，其炎症反应侵袭患者中耳黏膜、软骨等组织，形成黄色脓液，甚至导致中耳鼓膜穿孔的疾病，临床可见患者耳部流脓，听力下降等症状。慢性化脓性中耳炎因为病程比较长，发展比较缓慢所以往往不能引起大家的注意，延误了治疗时机，造成患者因为鼓室传音系统被破坏而形成听力下降，最后发展为神经性耳聋。老年慢性化脓性中耳炎虽然发病越来越多，不及时干预后果比较严重，但是由于该病发病缓慢、病变部位较隐秘及目前医学工作对于老年慢性化脓性中耳炎的认识和重视程度的欠缺，导致目前医疗工作者在该病患方面研究的比较少，研究成果不是很多的局面。本文选择我院2010年3月-2012年4月份接诊的90例老年慢性化脓性中耳炎的患者进行听力学方面的测试和分析，以期探讨老年性慢性化脓性中耳炎的特点，为临床诊断、治疗提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 90例老年化脓性中耳炎患者年龄分布在61岁-74岁之间，平均值为67.3岁，其中男性病例42例，女性病例48例，均为单侧化脓性中耳炎发病，病程为8个月-7年，时间跨度比较大。www.11665.COm所有病人中单纯型慢性化脓性中耳炎患者48例，骨疡型慢性化脓性中耳炎22例，胆脂瘤型慢性化脓性中耳炎20例，分别占总病例的53.33%、24.44%、22.22%。在治疗过程中，根据耳内镜观察所见将所有患者按照慢性化脓性中耳炎对组织结构损害的程度分组。第一组病人共24例（占总病例数的26.676%），分别为男性病例16例，女性病例8例，年龄为61岁到67岁间，病变仅损害到鼓膜紧张部，造成该部穿孔，并未损及听骨，也未损及鼓膜松弛部组织。第二组病患共30例（占总病例数的33.33%），男性12例，女性18例，年龄分布在65岁-70岁间，病变损害达到鼓膜松弛部，造成该部穿孔，但亦未达到听骨损害程度。第三组病例共16例（占总病例数的17.78%），男性病例6例，女性病例10例，年龄分布在65岁-67岁间，病变部分破坏听骨结构，仍未超出听骨范围。第四组病例共10例（占总病例数的11.11%），男性病例4例，女性病例6例，年龄分布在66岁-74岁间，病变部位已经侵袭到中耳全部，并造成鼓膜较大面积穿孔。第五组共10例（占总病例数的11.11%），其中男性病例4例，女性病例6例，年龄分布在69岁-72岁间，发病部位超出中耳听骨部位，甚至破坏到半规管、天盖骨位置，给患者带来巨大损害。在五个分组过程中，所有病人间基础疾病、健侧耳检查结果没有明显差异，无统计学差异，p<0.05。
1.2 纯音测听 采用国际标准的纯音测听ac40测听计，在隔音室内对所有90例患者进行测试，测试环境背景噪音控制在25分贝以下。在测试过程中先测试患者气导听力功能，再测试患者骨导功能，检查频率分别采用低频、中频、高频，最后记录测试数据进行分析。
1.3 中耳病变性质检查 对采取手术治疗的患者术中将病变组织送检，再次确定患者病变类型为骨疡型、胆脂瘤型或单纯型。
1.4 统计学分析方法 采用spss10.o软件进行统计数据处理，并使用卡方检验的方法进行分析。
2 结 果
结果90例患者在气导和骨导两个测试中均表现出随着病人病情加重而听力测试阈值提高的特点，见表1。
3 讨 论
老年慢性化脓性中耳炎的发病多是由于急性化脓性中耳炎演变而来，其病因可能是急性化脓性中耳炎治疗不当、治疗不及时而迁延或者直接由急性化脓性中耳炎转变而来，另外与中耳有解剖学关联的鼻咽部的炎症也可导致慢性化脓性中耳炎的发生。慢性化脓性中耳炎一般多发生在组织黏膜层[2]，临床多见反复流脓、耳鸣、耳痛、听力受损等症状表现。一般的，单纯型慢性化脓性中耳炎还是比较安
全的，不会发生严重的并发症，但胆脂瘤型和骨疡型两种可发生各种并发症。因为中耳的顶壁即为鼓室盖，鼓室仅借此薄骨壁与颅中窝大脑颞叶分隔，乳突后壁又借乙状窦骨板与小脑相近，这两种中耳炎又都具有侵蚀、破坏骨质的因素，一旦骨壁腐蚀，感染可经此进入颅内，引起脑膜外、脑膜、脑实质的炎症，局限形成脓肿。并且总体来说，不管是单纯型慢性化脓性中耳炎还是胆脂瘤型或骨疡型中耳炎，其发病时间越长，感染流脓时间越久，其对听力的影响越大，听力丧失也越多，这可以从上述五组病人气导、骨导听力测试结果随病变严重程度增高而增高得到证明。因此老年慢性化脓性中耳炎应当早日发现，早日治疗，这个判断与路文、时海波等研究一致[3]。
在治疗过程中，我们还发现由于老年慢性化脓性中耳炎在发病间歇期时发病症状较轻，并且由于部分老年病人听力下降会结合有老年性聋的因素，因此使得患者及其家属容易产生不重视心理，不再积极配合治疗，再次拖延病情，延误阻断听力下降的机会。目前在治疗老年慢性化脓性中耳炎时，可以采取的方法包括药物治疗和手术治疗等。药物治疗目前被认为效果不大，因为老年慢性化脓性中耳炎在发病病因上具有多样性，并且中耳炎所在部位比较狭窄，药物难以充分达到，所以排脓、抗菌等方法往往起不到理想效果，容易导致患者反复出现化脓性中耳炎，严重打击患者治疗信心。这也体现在本次治疗过程中，部分患者主诉有“花了钱不要紧，但花了钱它仍旧继续复发”的忧虑。所以应当积极向患者说明，鼓励其进行手术治疗，以免延误病情。慢性化脓性中耳炎的手术治疗包括乳突根治术、鼓室成型手术等，以鼓室成型手术来说，手术治疗过程中可以充分清除病变组织，最大限度减少病灶的残留，还可以保留患者听骨链结构和鼓室鼓膜。因此目前来说，针对老年慢性化脓性中耳炎，在确诊以后，为防止病变进一步损害和听力损失，可以先选择药物治疗的方法再选择手术治疗的方法，不过总体而言，针对该病特点，应当以不宜延缓治疗时机为原则，坚持治疗。
在老年慢性化脓性中耳炎的诊断上，目前一般认为单纯性病变类型多仅仅伤及患者鼓室传音系统，直接影响的是患者气导功能，而其骨导功能则影响不大。另外两种类型因为性质较为凶险，侵袭性较强，所以不仅仅会侵犯患者的传音系统，还会累及内耳神经传导系统，导致患者气导骨导阈值均升高的症状。但是不管如何，即使是单纯性病变，若长期迁延不治亦仍会影响到患者的骨导功能，而如果是胆脂瘤型或者骨疡型则其在早期也不一定损及患者骨导系统，所以根据骨导、气导判断病变分型不一定十分准确，需要进一步确证。
参考文献
[1] 苏启明.眼耳鼻咽喉口腔科学[m].第4版.北京：人民卫生出版社，2001：14-15.
[2] 刘丞，卜行宽，邢光前，等.老年人听力减退和耳疾流行病学调查研究[j].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，41（9）：661-664.
[3] 路文，时海波，周慧群，等.慢性化脓性中耳炎老年患者的危害[j].老年医学与保健，2010，16，5：280-282.
