目的：探讨保守治疗儿童慢性鼻窦炎的有效方法。方法：将240例慢性鼻窦炎患儿随机分为观察组和对照组各120例。对照组采用传统的庆大霉素置换液进行鼻窦负压置换，观察组使用妥布霉素置换液行负压置换治疗。负压置换5 d为一疗程，治疗2个月后复查ct比较治疗效果。结果：观察组患儿的治愈率明显优于对照组（p<0.01）。结论：慢性鼻窦炎的患儿使用妥布霉素置换液进行负压置换效果好，值得推广。
【关键词】 慢性鼻窦炎； 负压置换； 妥布霉素； 庆大霉素； 地塞米松
儿童慢性鼻窦炎是耳鼻喉科常见病、多发病。由于儿童鼻窦结构发育尚未完全，炎症造成的鼻腔、鼻窦生理功能障碍可逆性大，而且对药物敏感，故儿童慢性鼻窦炎应以保守治疗为主[1]。目前，除全身应用抗生素治疗外，负压置换已作为重要的辅助治疗措施广泛应用于临床。传统常选用庆大霉素、地塞米松为置换用药。但笔者在临床工作中发现，上述药物负压置换后的效果并不是很理想。为此，本科于2011年6月-2012年6月采用改良置换液辅助治疗儿童慢性鼻窦炎120例，效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年6月-2012年6月在本科做负压置换治疗的患儿240例，其中男136例、女104例，年龄4～12岁，根据临床症状及ct检查确诊为慢性全组鼻窦炎102例、慢性筛窦炎63例、慢性额窦炎37例、慢性上颌窦炎31例、慢性蝶窦炎7例。将其随机分为观察组和对照组各120例。两组患儿年龄、性别、病情比较差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。wWW.11665.Com
1.2 方法
1.2.1 治疗方案 两组患儿均口服罗红霉素胶囊，用量依据患儿公斤体重计算（2.5～5 mg/kg），鼻炎宁颗粒冲剂，每次1～2袋，每日3次。在此基础上，对照组采用5 ml注射器抽取庆大霉素4万单位、地塞米松5 mg各1支，配置成庆大霉素置换液。而观察组则使用5 ml注射器抽取妥布霉素注射液8万单位、地塞米松5 mg配置成妥布霉素置换液。负压置换每日一次，连续5 d为一疗程，同时根据医嘱继续服用口服药，2个月后行前鼻镜检查并复查鼻窦ct。
1.2.2 负压置换操作 治疗护士协助患儿仰卧于诊疗床，肩与床缘平齐，头悬空向下尽量与地面垂直，取1%呋麻滴鼻液滴入双侧鼻腔3～5滴，使鼻黏膜充分收缩，各窦口开放。护士站于患儿头端，一手将负压吸引器的橄榄头置于患儿的一侧前鼻孔内，另一手食指和中指按压患儿对侧前鼻孔，令患儿连续发出“开、开、开”音，同步开动吸引器吸出鼻窦内分泌物，每次持续1～2 s，重复6～8次。同法吸出对侧鼻窦内分泌物。因各窦腔内的分泌物及空气被吸出而呈负压状态，此时，将配好的置换液自患儿前鼻孔外侧缓慢滴入1～2 ml，以淹没各窦窦口为宜[2]，15～30 s后将药液吸出。护士在治疗过程中注意认真观察鼻腔鼻窦分泌物的颜色、形状、黏稠度及量，并做好详细记录。
1.3 评价标准 根据1997年海口标准，治愈：鼻塞、黏浓涕消失，头痛、头晕消失，中、下鼻甲肿胀消退，鼻道内无脓涕，ct示鼻窦密度正常；好转：鼻塞、黏浓涕、头痛症状明显好转，中、下鼻甲肿胀减轻，鼻道内有少许分泌物，ct示窦腔密度较前降低；无效：患儿症状、体征及ct均无改善[3]。
1.4 统计学处理 采用spss 20.0软件进行分析，计数资料采用 字2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2个月后观察组和对照组的治疗结果见表1。
3 讨论
由于儿童鼻窦尚未发育完全，且机体抵抗力差，常因感冒、上呼吸道感染而继发鼻窦炎，因各窦开口小而窦腔深，炎症时各窦口因黏膜肿胀而闭锁窦口，使窦腔内的炎性分泌物排出受阻。有学者认为因感染引起的黏膜水肿而导致狭窄的窦口和引流通道迅速受阻，局部组织缺氧、纤毛活动减弱，为病原菌定植提供了基础环境，促进了黏膜炎症的恶性循环[4]。因此，抗感染、抗水肿成为治疗儿童鼻窦炎的关键环节[5]。此时，若仅全身应用抗生素则疗效不明显。负压置换是利用负压原理使鼻腔内产生间断性负压，将鼻腔及鼻窦内的炎性分泌物抽出，同时借助负压作用将配置好的药液吸入鼻窦内，使药物在窦腔局部发挥消炎作用。因此，慢性鼻窦炎的治疗重在局部治疗，消除炎症，恢复鼻腔通气引流功能[6]。
儿童鼻窦炎最常见的病原菌是肺炎球菌、链球菌和葡萄球菌[7]。庆大霉素是广谱抗生素，在临床上应用多年，细菌易产生耐药性，且动物实验研究表明，庆
大霉素对气管黏膜系统的损伤较大，使气道黏膜上皮表面黏液纤毛清除功能受损[8]。妥布霉素注射液是广谱抗生素，其抗菌机制为抑制敏感菌的蛋白质合成，对葡萄球菌、肺炎球菌、革兰氏阴性杆菌尤其是绿脓杆菌有高效，其抗菌作用比庆大霉素强2～4倍，且对耐庆大霉素菌株仍有效[9]。因此，观察组使用妥布霉素置换液进行鼻腔鼻窦负压置换取得了良好的治疗效果，其治愈率与对照组比较差异有统计学意义（p<0.01）。同时，观察组所用的妥布霉素置换液还避免庆大霉素所引起的肾毒性、耳毒性和过敏反应等副作用，值得推广。
参考文献
[1] 阎承先.小儿耳鼻咽喉科学[m].天津：天津科学技术出版社，2000：418-427.
[2] 魏翠芬，黄芳，刘艳. 鼻窦负压置换治疗中患儿不适的原因分析及护理对策[j]. 护理学杂志，2010，25（16）：53-54.
[3] 中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎、鼻息肉临床分型及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准（1997年，海口）[j].中华耳鼻喉科杂志，1998，33（3）：134.
[4] 许庚，李源.儿童慢性鼻窦炎手术治疗的思考与临床诊疗指引[j].中华耳鼻咽喉科杂志，2003，38（4）：241-242.
[5] 李颖，韩富根.儿童慢性鼻-鼻窦炎联合保守治疗145例疗效观察[j].中国当代医药，2012，19（13）：183.
[6] 何小玲，郭翠兰，胡风霞. 左氧氟沙星滴眼液配合负压置换法治疗小儿鼻窦炎60例疗效观察及护理[j]. 全科护理，2008，6（11）：3022-3023.
[7] 田勇泉. 耳鼻咽喉-头颈外科学[m]. 北京：人民卫生出版社，2008：97-99.
[8] 王蓓，刘雪琴. 气道排痰护理的研究进展[j].中国实用护理杂志，2004，20（7）：63.
[9] 杨宝峰. 药理学[m]，北京：人民卫生出版社，2004：420.
