摘要 为了适应日益发展的医疗需求，解决住院紧张的现状，改善就医条件，很多医院将门诊、医技功能相结合，建设门诊医技综合楼。文章从工程设计特色、工程施工管理和技术创新、工程取得的成果等方面出发，具体阐述了山东省千佛山医院门诊医技综合楼设计和施工中的体会，为建设门诊医技综合楼的医院提供了全面有效的建设经验。
　　关键词 门诊医技综合楼 设计 施工 工程管理
　　山东省千佛山医院门诊医技综合楼，位于济南市经十路16766号院内西北部，是一座大型门诊医技建筑，工程总建筑面积52368m2，地下2.5层，地上10层，总高度40m。工程于2007年5月竣工，2008年被评为国家优质工程。工程方案和装饰方案由澳大利亚的工程设计事务所承担，采用国外流行的布局模式，建筑结构、设备等。
　　一、项目概况
　　本工程是山东省千佛山医院自建院以来最大一项单体工程，也是当时济南市同类工程中最大一项单体工程。在方案、施工图设计中，采用国外先进的设计理念，同时充分考虑本国的有关设计规划、消防规范规定，把“以人为本，服务至上”作为方案设计的宗旨，充分体现了“人性化”的设计理念，达到了使用功能齐全，功能分区明确，设计方案新颖，质量精细创新的目标。整个建筑物从立项、设计、材料设备选型、施工过程控制等各个方面都充分体现高标准的环保节能要求。在安装工程中多项应用技术均代表着国家同行业内的先进水平。工程竣工交付使用，大大改善了患者就医环境和工作人员的工作条件，满足了人们日益增长的卫生保健需求，门诊人次同比增加20%，住院床位增加340张，床位使用率达98%。www.11665.com
　　工程属于一类高层建筑，结构形式为框剪结构，柱下独立基础，墙下条基。底板为300mm厚防水底板。框架抗震等级为四级，剪力墙抗震等级为三级，建筑物安全等级为二级，耐火等级一级。建筑物东西长90.20m，南北长72.00m。地下三层均为车库，急诊层至五层为门诊医技用房，六层以上为病房，十一层为水箱间和电梯间。
　　二、新技术及材料应用
　　工程技术含量较高、施工难点多，施工中我们对关键项目的技术难题采取了一系列技术保证措施，并开展技术攻关活动，优化施工工艺，确保工程一次成优。依靠雄厚的技术实力结合工程特点，推广了大量的新技术、新工艺、新材料，有利地促进和保证了工程的质量。
　　在基础主体施工中采用复合土钉墙深基坑支护及边坡防护技术；砼裂缝防治技术；重砼应用技术；新三级钢应用技术；粗直径钢筋滚轧直螺纹连接技术；新型竹胶板模板应用技术；悬挑式脚手架应用技术；大跨度钢结构的整体顶升施工技术；新型蒸压加气砼砌块墙和新型轻质 grc系列和al系列内隔墙体应用技术，并采用灌浆接板技术和板缝加固处理技术，新型合成高分子三元丁、三元乙丙橡胶防水卷材材料应用。
　　（一）重晶石混凝土应用
　　本工程地下直线加速器工程，建筑面积约350m2，设备具有高辐射性，因此，要求该直线加速器室采用大体积、高密度的重晶石混凝土，方能达到较好的屏蔽辐射功能，同时必须消除混凝土施工有害裂缝，一次通过防辐射性专业验收。为了屏蔽射线，该机房建设工程内墙设计采用大体积、高密度的重晶石防辐射混凝土浇注，混凝土总量约222m3，设计强度等级为c30防辐射混凝土，要求混凝土的密度不小于3150kg/m3。
　　施工过程中重点对以下内容进行控制：
　　1.重晶石混凝土墙体施工时，综合楼主体早已完工，现场塔吊已拆除，且现场工作面较小，因此，混凝土垂直运输只能采用泵送。现场配备1台汽车泵（泵送能力80m3/h），6辆混凝土运输车将混凝土直接运送至施工现场，搅拌站生产能力120m3/h。墙体高（最高4.8m）且钢筋密集，混凝土浇注时下料困难，工程地处繁华市区，需要避开交通高峰管制时段。混凝土施工预计处于8月中旬，施工期间平均气温28℃～35℃，室外昼夜温差将大于10℃。针对本工程的实际施工情况，从混凝土供应、输送、浇筑及控制措施等方面逐项落实，严格把关，在施工中实施全过程的温度监控。
　　2.混凝土结构在施工和使用过程中出现裂缝是一个相当普遍的现象，大体积砼结构出现裂缝更为普遍。砼结构的裂缝是建筑工程长期困扰的一个技术难题，在本工程中又是关键。直线加速器具有高辐射性，要求室内必须消除混凝土施工有害裂缝，一次通过防辐射性专业验收

根据工程的具体情况，砼构件内外温差控制≤25℃。
　　3.直线加速器室的施工制定本施工温度控制措施。改善骨料级配，采取用低水化热混凝土、掺混合料、加引气型混凝土外加剂等措施，以减少混凝土中的水泥用量，从而减少水化热、降低混凝土的温度；降低浇筑温度，因施工期间是8月份，济南市气温较高，我们将采取提前将所需骨料存放到搅拌楼顶封闭的骨料贮仓，避免日光直射。同时骨料要洒水降温。并建议采用在傍晚温度开始下降后浇筑；混凝土泵车防晒降温措施，在混凝土泵车上搭建临时遮阳棚，在管道外壁四周用麻袋包裹，并在其上覆盖草包和反复淋水降温，施工前对混凝土泵机进行维修保养，以保证施工的顺利进行。通过监控及时掌握混凝土温度变化情况，掌握底板内部砼的实际温度变化，设不同位置和层次的电子测温点，定时即时测温，根据测温结果指挥养护，调整保温措施。浇筑结束后，覆盖草袋。对于1.0 m厚的顶板，另外准备一层塑料薄膜和两层毛毡，根据温度变化情况覆盖，以防止刮风、下雨，气温陡降。在养护过程中应确保混凝土表面湿润，避免干缩裂缝。
　　（二）内隔墙全部使用100mm厚grc系列混凝土空心板墙
　　该工程内隔墙全部使用100mm厚grc系列混凝土空心板墙，使用面积约40000m2。为控制板缝开裂，grc空心板两侧采用“u”形槽，并沿“u”形槽每隔1.5m埋设焊接铁件。空心板安装7天后，先用铁制连接件将相邻两块板焊接牢固（连接件与板上事先预留的铁件焊接），再将板两侧“u”形槽围成的空心柱用微膨胀水泥砂浆灌实，形成水泥砂浆增强柱。灌注水泥砂浆前，先将板缝两侧喷水湿润；灌注水泥砂浆后，再喷水养护不少于7天。养护结束后，检查所有缝隙是否粘结良好，有无裂缝，如出现裂缝，应查明原因后进行修补。已粘结良好的所有板缝、阴阳角缝，先清理浮灰，刮胶粘剂，贴50mm宽玻纤网格带，转角隔墙在阳角处粘贴200mm宽（每边各100mm宽）玻纤布一层，压实、粘牢，表面再用胶粘剂刮平。 　　（三）中厅天井顶部采用网架结构
　　中厅天井顶部采用网架结构，该网架南北跨度21.6m，东西长28.8m，面积622.8m2，距一层楼面20m。夹胶安全玻璃屋面，玻璃采用点驳件与网架连接固定，接缝处打胶处理。网架预先在地面上焊接制作，利用整体提升施工技术安装，此技术保证了网架安装质量和安装精度，达到了装饰和采光的设计效果。
　　（四）外墙涂料与玻璃幕墙相结合
　　南立面采用葛尼赛外墙涂料与玻璃幕墙相结合，该涂料面积约12000m2，其外观色泽新颖多样，精美的铝合金界格条，美观顺直。该涂料具有很强的粘结性和抗裂性，表面具有自然的石材效果，且耐腐蚀、抗酸雨，长期在紫外线的照射下不降解、不粉化、不黄变、耐酸碱等化学腐蚀性好。实践证明施工完近一年多来，该涂料未出现开裂、起皮、变色等质量问题。与乳白色玻璃幕墙相结合，搭配科学合理，装饰效果和立体感效果非常好。
　　（五）进口pvc地面
　　室内大部分地面为国外进口的pvc地面，该地面干净、明亮、防滑、表面洁净，图案清晰，拼缝严密、顺直、美观，分色线清晰、顺直，踢脚线上口平直、出墙一致，与洁白的蜂窝铝板吊顶相互映衬，立体感效果和装饰效果非常好。室内先进的德国霍曼门，现场一次组装完成，材料高档精致、技术精湛先进、安装质量规范。
　　（六）进口壁纸
　　室内电梯厅及十层vip病房墙面裱糊进口壁纸，该墙面色彩谈雅，拼接处花纹、图案顺畅、吻合；墙面平整，色泽均匀一致，无波纹起伏、气泡、裂缝、皱折及斑点现象，斜视无胶痕；壁纸与装饰线、开关、插座等交接处严密吻合。
　　三、安装工程技术创新
　　（一）给水管道卡压连接技术
　　本工程在冷热水系统中dn≤50的管道采用薄壁不锈钢管卡压式连接技术，共计约22000个接头。因本工程集门诊与病房为一体，致使给水管道布置复杂，管道施工过程管件用量大，增加了施工难度。但dn≤50的管道采用了不锈钢管卡压式连接技术，因管道卡压式连接技术的优越性，使得复杂的管道连接得到了有效解决，不仅缩短了施工工期，同时减少工程质量通病，也提高了工程质量。
　　卡压式不锈钢水管的一次性投资成本约是普通镀锌管的两倍，比钢塑复合管高30%左右。但如果把建筑物的整个寿命期使用成本包括在内，则不锈钢的成本优势非常明显。综合考虑，不锈钢

水管的寿命期成本要比镀锌管低25%左右。
　　（二）管线布置综合平衡技术
　　工程的机电安装专业较复杂，主要包含水系统（生活水、消防水及空调水系统）、电气系统（动力照明、消防报警、保安监控、楼宇自控及数字网络系统）、通风系统（空调新风、地下室送排风、消防送风、排烟）、气体系统（氧气、压缩空气、负压管道及气动物流传输系统）等。在安装工程开始前，按照安装各专业施工图纸并结合现场实际情况进行管线综合排列布置，并绘制现场机电管线安装图纸，在施工中各专业根据此布置图施工。机电安装工程施工过程中使用管线布置综合平衡技术，收到了良好的效果。
　　通过采用机电安装综合图纸，在计算机上预先完成机电安装的理论装配，以解决在保证功能前提下机电系统各专业管线的标高与位置问题，避免管线交叉冲突，同时达到满足与结构、装修的施工配合。
　　本工程选择急诊层、三层、六层局部作为样板间，在施工过程中，要求每名技术人员认真记录了各单项工序的用工情况、材料消耗情况，比较了多种施工方法优缺点，并认真讨论和小结。深化设计的时效性以及施工方法与工序选择的正确性，由于前期的努力完善、加以样板间的不断进改，实现了“车间化预制生产，现场装配”，缩短了施工时间，提高了施工的质量，降低了生产的事故发生率和生产成本。
　　（三）通信网络技术
　　本工程配置1500门的程控交换机，其中新门诊病房楼用900门，院区原有600门电话也引至新门诊楼；在综合布线系统中也预留了2500对的配线架供语音交换机配线使用。
　　病房呼叫系统由主机、分机、显示屏和故障自诊断组成，在护士站设呼叫通信主机；在走廊设显示屏；在病人床头设求助呼叫按钮和话筒（也称分机），在卫生间配有不带对讲话筒的求助呼叫按钮。并在主任办公室、医生办公室、员工休息室、公共卫生间等处增加了相应的呼叫点。
　　触摸查询系统是为往来于山东省千佛山医院人员服务，提升医院信息化管理水准而设置的。触摸查询系统的触摸查询一体机通过网络与医院服务器相连。主要功能有医院概况、楼层导航、科室介绍等。提供功能全面、人机对话友好、操作简便、风格美观新颖、具有视觉冲击力的查询系统。
　　本着卫生部目前强调的两条原则：一是“病人选医生”原则；二是医院收费项目及价格的公开透明原则；充分体现“患者至上”的服务理念，本工程在一层人员流动性较大的地方设置两个显示屏，为广大患者及家属提供信息服务。
　　（四）建筑设备监控系统
　　本工程通过楼宇自控系统，对空调机组、新风机组、冷冻水系统、供配电系统、电梯系统、给排水系统及设备进行实时监控，共计约1000个监控点。
　　楼宇自控系统将楼内的空气处理机、新风机组、冷冻水系统、供配电系统、电梯系统、给排水系统等集成为一个完整的系统，使大楼内的各种机电设备进行集中管理分散控制成为现实。自动进行设备的监视与操作，自动调节以适应室内环境的变化。对出现问题的设备自动报警，并可以通过设备状态记录反映出设备变化趋势，在出现问题前对设备进行维护，这极大的方便了设备的操作与维护。
　　（五）火灾自动报警系统及联动系统
　　工程选用智能型火灾控制系统，消防控制室内设火灾自动报警及灭火控制柜、紧急电话、紧急广播系统，它可以接受火灾报警，发出火灾的声光信号、事故广播和安全疏散指令，控制各种消防联动设备等功能。另外，在每层每个防火分区内设有火警显示盘，可显示本防火分区火警情况，设置位置在消防电梯前室及走廊等公共场所。
　　（六）安全防范系统
　　系统前端监控设备将监视部位的视频信号传送到主控室，接入视频矩阵切换器的输入端，在监视器上同时可显示对应画面图像的摄像机编号或字符标题，上述可在一次编程后每日自动运行。
　　录像机具有时间/事件记录功能，利用这一功能可以对包括记录在内的一些功能预先设置参数，使这些功能在一天中的某个时刻启动，同时操作员可依照时间/时间查找录像资料。视频信号经视频分配后分别进硬盘录像机和矩阵，接入硬盘录像机的输入端。作为一般输入信号处理，在监视器屏幕和硬盘录像机的显示器上都能够监视到这些重要部位的图像。
　　考虑医疗、办公的实际情况对本系统监控点进行布局，共设摄像机67个，并且予留84个摄像机点位。对药房、收

费处等重点部位还设计了双鉴报警、灯光联动。
　　（七）综合布线系统
　　本系统信息点、办公室内信息点，根据房间的面积进行布点，总的布置原则是每个办公室、病房内病房床头附近、手术台、休息室、电梯厅前均布设信息点。
　　四、结束语
　　在工程施工过程中，我们克服了地质复杂、基础结构类型和设计特殊、经十路封闭施工等困难，使主体结构一次性通过市质检站优良标准验收，得到了质检站领导的好评；在工程的装饰阶段，根据分包队伍多、各工种穿插配合复杂、新工艺新材料应用多以及工期紧等特点，本着“一切为了工程，为了工程的一切”的原则，积极协调各施工队伍穿插配合工作，充分发挥了企业的“一家人、一条心、一鼓劲”的企业精神。经过我们共同的努力，工程顺利通过了竣工验收，并取得了优良标准。