【摘要】 目的 分析我院2012年1～6月抗菌药物的不合理使用情况，为临床合理用药提供参考。方法 通过点评处方、病历发现抗菌药物使用误区与不当用法典型病例，与临床共同分析、改进。结果 临床药师通过对抗菌药物的不合理用药情况分析总结，减少了抗菌药物不合理使用现象。结论 通过加强对临床抗菌药物使用的督导，提高了我院抗菌药物的合理用药水平，从而减少了药源性疾病和不良反应的发生。
【关键词】
抗菌药物；误区
抗菌药物选择或使用不当将会造成细菌耐药，药物不良反应（adr）增加，甚至发生二重感染［1］，严重的情况下会导致患者死亡。本文列举了我院2012年1～6月院内各科室抗菌药物的使用情况进行回顾性调查分析并提出建议，医护人员应当加以关注并改进临床用药，更好地为患者服务。
1 临床资料
资料来源于我院2012年1～6月的处方、病历，以国家卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》［2］为评价标准，对我院应用抗菌药物情况综合分析。
2 分析
2.1 误区与不当用法之一：非细菌感染性疾病使用抗菌药物：这种情况以感冒使用抗菌药物为多见。感冒有90%左右为病毒感染，病毒感染中仅有10%左右继发细菌感染，因此80%左右的感冒不需要使用抗菌药物。此外，发热、寒颤、有脓性痰、肺部有啰音也不是使用抗菌药物的指征。
正确作法必须结合胸片、血常规、c反应蛋白、血沉、降钙素原、痰涂片或培养、咽拭子涂片或培养等综合判断是否为细菌感染。感冒而未继发细菌感染时不需要预防性使用抗菌药物，可以告知患者在病情发生哪些变化时再来就诊。Www.11665.CoM
2.2 误区与不当用法之二
2.2.1 门诊患者1次/d给药：由于医护人员及患者对一天输液两次难以接受，门诊患者习惯性1次/d给药。除头孢曲松外的多数β内酰胺类抗菌药半衰期较短，1次/d给药不但达不到治疗效果，而且容易筛选耐药，导致之后的治疗更加困难。
建议：门诊患者尽量口服给药，病情严重者根据患者可能感染的细菌选择1 d可一次使用的抗菌药物，如头孢曲松、阿奇霉素、氟喹诺酮类等。或者同品种抗菌药物序贯治疗，如每天静脉使用头孢呋辛一次，再口服头孢呋辛酯两次。尽量不使用不同品种的抗菌药物序贯治疗，尤其是不同类型的抗菌药物或不同抗菌谱的抗菌药物序贯治疗。
2.2.2 开具的抗菌药物是2次/d，但使用的时候是先使用一瓶抗菌药物，中间使用其他药物，最后再使用一瓶抗菌药物。其错误之处在于：β内酰胺类抗菌药物是时间依赖性抗菌药，其疗效取决于t>mic占两次给药间隔的比例，一般情况下该比例需要>40%～60%。1 d多次给药最好是1 d时间均匀分布。
2.2.3 不宜1 d多次给药的药物1 d多次给药：如氟喹诺酮类及氨基糖苷类。由于氟喹诺酮类为浓度依赖性抗菌药，其疗效取决于1 d中最高血药浓度与曲线下面积，在相同日剂量情况下1 d多次给药的血药峰浓度低于1次/d给药，疗效自然比1次/d给药差。氨基糖苷类尽管是时间依赖性抗菌药，但由于其具有较长的抗生素后效应，常规剂量下1次/d给药能够有效地杀灭细菌，而其肾毒性与耳毒性则具有可饱和性，即血药浓度达到一定值时，其毒性不随浓度的升高而增加，1次/d给药可以在1 d内血药浓度低于饱和中毒浓度的时间延长，而1 d多次给药则可能血药浓度始终高于该饱和浓度，导致耳肾毒性加重。
建议：氨基糖苷类与氟喹诺酮类1次/d给药。如果与说明书不一致，尽量让患者签署知情同意书。
2.3 误区与不当用法之三
2.3.1 疗程过长或疗程不足，抗感染治疗疗程过长不但不利于病情的恢复，反而会增加不良反应机率，同时又会导致体内菌群失调，或导致二重感染，严重的二重感染如伪膜性肠炎会危及生命。疗程不足会导致感染部位的残留的细菌（往往是耐药菌）未被彻底杀灭而复发。
正确作法：抗感染治疗疗程应当根据感染病位、患者的机体免疫力、感染细菌的种类及耐药性等因素确定。一般的抗感染疗程在体温及相关感染指标正常72 h即可停药。心内膜炎、脑膜炎、前列腺炎等抗感染治疗疗程应>4周或连续三次培养结果阴性后停药；免疫缺陷患者疗程应较长；多重耐药菌感染、真菌感染疗程应较长。
2.3.2 部分药品由于半衰期较长的抗菌药物连续长期使用，如阿奇霉素。
正确作法：阿奇霉素（无论静脉还是口服使用）使用5 d后应当停用2～3 d，结合临床可于第8～9天时继续使用。两性霉素b由于在体内有蓄积作用，当累计使用量达到规定时应停止使用（参照说明书），以免蓄积中毒。
3 结语
总之，通过总结与评析2012年我院上半年抗菌药物使用情况，体会到临床实践是药师学习、提高实际能力的最佳途径［3］，药师可以通过深入临床发现和解决用药问题，定期总结分析并有针对性地对临床抗菌药物不合理使用进行干预，及时发现并纠正不合理用药情况，使我院抗菌药物临床使用更加合理化、规范化。
参 考 文 献
［1］ 陆武，沈红芬，列军.抗菌药物致肠道菌群失调的机制及防治.药学服务与研究，2009，9（3）：222224.
［2］ 卫生部.国家中医药管理局.总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则.卫医发［2004］285号.
［3］ 潘俊.临床药师参与用药点评实例和体会.实用药物与临床，2009，12（5）：346347.
