原文作者：卢峰

　　摘要：在现在这个历史时期，随着社会经济的迅速发展和医疗卫生体制改革的进一步深化，人民群众对医疗服务质量和服务水平的要求也越来越高，医疗市场的竞争也日趋激烈。这就给医院管理提出了更高的要求，如何才能在降低成本的同时不降低服务的质量，提高医院在市场竞争中的能力。就医院的财务管理而言，建立相关的全成本核算系统是医院进行精细化管理的基础，也是提高医院经营管理水平的一种方法。
 　　关键词：全成本核算系统 必要性 经营水平
　　一、医院全成本核算
　　医院全成本核算是依据医院管理和决策的需要，把一定时期内医疗服务过程中所发生的各项耗费进行分类、记录、归集、分配和分析报告，提供相关成本信息的一项经济管理活动。以往的科室成本核算大多以奖金分配为目的，因此成本核算的作用，具有很大的局限性。医院全成本核算作为一项医院内部的经济管理活动，不同于以往医院自行开展的院科二级成本核算，其成本概念具有更丰富的内涵，全成本核算对医院的各项运行成本全方位控制，按照“谁受益谁承担成本”的原则，将成本分摊到相应的承担科室，因此它能更真实完整的反映全院成本状况，为医院的价值补偿，医疗付费标准的制订以及医院经营决策提供重要依据，同时也可以满足政府部门宏观管理的需要。全成本核算过程对各级各类科室成本都要核算和反映，但它不是终点，要归集分配到门诊和病区各临床相关科室，全成本应体现各类科室成本、项目成本和病种成本的全成本。
 　　（一）医院实行全成本核算的必要性
　　新医改中明确提出：要求医疗单位能够对公益性质原则以及社会效益原则进行有效的坚持，并在此基础之上对医院职能进行有效的发挥；同时，还应该本着“以人为本”的基本中心，进一步加强医院的管理与监督，有效实行岗位责任制，对医务人员的积极性进行有效的激发与调动。Www.11665.cOM而对于医院的成本核算而言，它对医院经济政策的实施起到了决定性的作用，全成本核算将成本核算的重点由以前的主要计算医院总成本转移到计算各相关科室的的成本费用上，可以更全面地反映各责任中心的绩效情况。同时，它还是政府制定各种政策以及改革制度的重要依据。除此之外，医院实行成本核算具有十分重要的意义，将医院的成本核算工作清晰化、透明化，能够对医院走进商业化经营模式的误区进行有效的避免，能够更好的为老百姓提供医疗服务，这也正符合医院“以人为本”的中心以及社会效益的原则。
 　　（二）医院实行全成本核算的目的
　　新制度下医院实行成本核算的目的主要有以下几个方面：1、实行医院成本核算是医院会计制度的要求；2、提供医院经营成本管理与降低医疗成本所必须的信息；3、提供医疗成本估算或决定医疗服务价格所需的成本资料；4、提供经营计划、设定预算以及稽核目标达成与否的依据；5、提供医院经营战略决策所必须的数据。
 　　（三）医院实行全成本核算的步骤
　　1、优化组织设定成本、收益中心：设定核算单元（责任中心），将组织分成成本、收益中心，以作为成本收入汇集的基础单位，使成本收入有所归属；2、制定收入归属原则：使所有医疗相关收入皆能公平合理的归属各部门；3、确定直接成本汇集的程序：建立直接成本汇集的程序、成本收集作业流程；4、确定成本分摊基础及分摊程序：依照事先协调设定好的成本分摊基准及分摊程序，将各个成本分摊至各归属部门；5、建立作业数据：建立人事资料成本、面积丈量与财产设备的作业资料；6、确立相关报表数据：导入成本核算信息系统；成本核算报表校验；成本核算手册确认；医院后续改善建议报告确认。
 　　二、建立与完善全成本核算系统 [论文网]
　　（一）对成本核算的对象进行确定
　　医院的成本核算对象主要是医疗服务成本，医疗服务成本是指医疗单位为提供医疗服务而支付的各项费用的总和。针对医院中各科室业务关系，根据医院全成本核算的需要，将医院科室划分为成本中心和收益中心，成本中心又分为管理类科室、医疗辅助类科室、医技类科室，各临床科室为收益中心。我们将医疗服务成本中能直接计入科室的成本直接计入各科室，形成各科室的直接成本，不能直接计入科室的成本，按照多种分摊方案进行分类、逐级、分步的结转分摊，最后公正、合理、客观地将所有成本归集到临床科室，提供科室效益及病种成本、项目成本核算的依据。
 　　（二）健全信息系统进行成本归集
　　全成本核算管理很大程度上取决于信息系统对基础数据的取得和间接费用的分摊。由于医院本身医疗业务的复杂多样，此基础上核算各种数据，成本核算工作量很大，因此必须依靠一套科学高效的信息管理系统，才能确保全成本核算数据的准确性和可靠性。在对医院的信息系统进行建设的过程中，对医疗组进行有效的建立，在医疗组之中，主要存在着三个层次的人员，分别为主诊医师、副主诊医师及三级医师。同时，保证每个医生对应一个唯一的医疗组，医疗组在系统内部对应唯一的编号，这样能确保收入与直接成本的准确性。在医院的信息系统之中，还存在着诸多的子系统.各个子系统都具有不同的功能与作用，具体见表1所示：
 　　表1：医院信息系统中各个子系统的功能与作用
　　（三）建立全成本核算分析评价系统
　　全成本核算组应根据全成本核算报表，进行全院及科室的成本分析、收益分析、经营分析和预算规划，协助医院建立一套现代化的经营决策支持系统。医院管理者要依据这些数据，建立和健全相关的规章制度，合理规划医院运行流程，减少不必要的环节，从而达到降低成本，提高效率的目的。
 　　三、医院实施全成本核算的效果
　　（一）提高医院服务质量与效益
　　对于医院管理者而言，在实施全成本核算之后，可以对医院各个环节的成本以及效益进行实时了解，真正实现了在成本管理过程中贯穿了人性化服务理念以及总量控制、结构调整的管理思想，这样一来，医院的各项管理制度都得到了有效的落实，进而对医院的服务质量与效益进行一定程度的提高。
 　　（二）提高全院的劳动效率
　　通过对医院全成本核算进行有效的实施，实行了内部有偿服务，医院各科室之间提供服务和物品按医院内部服务价格结算，使用资源的科室支付成本，提供资源的科室得到收入。这样一来，就能够对全院各科的劳动效率进行有效的提升，进而对医院的无效成本进行了一定程度上的控制。
 　　（三）推进全成本核算标准的制定
　　目前状况下，虽然医院的全成本核算得到了一定程度上的发展，但仍不完善，还没有一个固定统一的全成本核算标准，通过进行归集分摊从而得到医院总成本和项目成本，可以为医疗卫生机构调整医疗收费标准提供有效的参考，并在此基础之上对收费价格进行合理的制定，争取使医疗消耗得到应有补偿。
 　　参考文献：
　　[1]马文.新形势下医院成本核算工作的完善[j].现代医院管理.2009（02）
　　[2]韩绥生.对医院进行成本核算的认识[j].中国卫生经济. 2009（03）