【摘 要】本文首先通过宏观层面研究我国医疗卫生条件现状的研究，从而得出对农村居民在医疗花费方面影响因素这一研究的必要性；其次利用北京市密云县碱厂村的调查数据，利用多元回归分析、方差分析等方法研究在住院治疗这样医疗方式上花费的主要影响因素，从而得出一些政策性的结论。
【关键词】医疗花费；住院花费；回归分析；方差分析
1 研究背景
中国是一个农业人口占大多数的国家，“三农”问题一直成为制约中国现代化的主要因素。农村医疗卫生事业的发展是“三农”问题的重要方面，想要解决“三农”问题应该首先保障广大农村居民的身体健康状况。在现阶段构建农民医疗保障制度是缓解农村居民医疗困境、建设社会主义新农村的一项重要内容，同时也是解决“三农”问题、缩小城乡差距、实现城乡协调发展及国民经济及社会协调发展的一个重要途径之一。近年来，尽管中国政府加大了农村卫生投资，但我国农村医疗卫生仍存在较大问题。
本文用北京市密云县碱厂村农村居民医疗支出调查问卷数据，对农村居民医疗支出状况以及住院治疗花费影响因素进行研究分析，农村居民医疗卫生支出在一定程度上代表了农村居民享受医疗服务的程度以及农村医疗卫生事业发展的状况，因此，对农村居民医疗支出的研究就显得尤为重要。
2 文献研究综述
近三十年来，国内外学者对农村居民医疗消费影响因素的研究多倾向于以个人为单位的个体微观角度和其所处的社会经济宏观环境方面研究农村居民的医疗消费支出因素。如黄小平在《中国农村居民医疗消费的影响因素分析》中，分析了影响居民医疗消费的主要个人因素有收入水平高低、居民的年龄，以及家庭风险分担机制，社会宏观经济环境因素则是主要归结于政府的卫生财政投入不足。WwW.11665.COm刘晓瑞在《我国农村居民医疗支出水平影响因素分析》中，针对多层次的结构数据，利用多层模型建立医疗支出方程来分析我国农村居民医疗支出水平的影响因素。
各个省份和市区的经济发展状况有着很大的差异，其周边的农村居民所面对和享受的医疗保障也会有着很大不同。市区周边的农村居民一般要比区县一级的农村居民所能享受到更好的医疗水平。文雯在《四川省居民医疗费用现况与影响因素研究》中，主要探讨影响农村居民门诊及住院医疗费用的因素，主要有年龄、恩格尔系数、到最近医疗机构时间、患慢性病、自觉疾病严重度和就医机构等。王俊、杨永洁在《青岛市农村居民医疗费用及影响因素分析》中，利用整群抽样和随即抽样结合的调查方法，结果显示年龄大居民、患有慢性病或有残障居民的次均就诊费用较高，文化水平高居民的次均就诊费用高于文盲、半文盲。另外所住医院级别和花费有关，即住院级别越高居民所花费的住院费用越高。
3 研究过程
3.1 我国农村医疗卫生条件现状
近年来，随着我国医疗卫生体制改革深入开展，农村基层医疗卫生条件有了很大提高。统计数据表明（中国统计年鉴（2012年）），农村卫生室数量累计增长达13.66%，从2005年的583209个增长到2011年的662894，截至2011年农村卫生室行政村覆盖率达到93.4%。
农村卫生技术人员近年来也有很大程度的改善。每千人口医疗卫生技术人员数量2011较2007年增长了19%。各地在医疗卫生人才引进及培养方面加大力度，提高卫生技术人员的综合素质。基本医疗设备的配置方面，以农村每千人口医疗卫生机构床位数为例，从2007年到2011年增长了40%。
我国农村2005年至2011年农村乡镇卫生院医疗服务情况，以诊疗人次、入院人数、病床使用率、平均住院日为例，都呈现出逐年提高的趋势，说明农村医疗服务水平不断提高。
新型农村合作医疗的试点运行和逐步推广，使得广大农村居民有了基本的医疗保障。开展新农合县（区、市）数从2005年至2011年，增长约2.89倍；参加新农合人数从2005年至2011年，增长约3.65倍。2011年新农合基金支出金额为1710.2亿元，补偿受益人次达13.15亿人次，说明现阶段“新农合”已成为中国农民基本医疗保障的重要形式，该保障形式很大程度上解决了农村居民“看病难、看病贵”问题，改变了农村“小病扛，大病挨，因病致贫，因病返贫”的局面。
3.2 农村医疗支出影响因素实证研究
3.2.1 调查样本总体描述
本次调查问卷共涉及北京市密云县碱厂村346户农村家庭，一人、两人
庭规模累计百分比为60.12%，说明此村人口老龄化问题可能较为严重，从样本家庭中成员中有60岁老人的比例为43.06%也可以得出这一结论。在医疗支出的研究中，将农村居民的就医形式分为住院治疗、门诊治疗、自行治疗三种。其中，接受过住院治疗的家庭占19.08%，接受过门诊治疗的家庭占比76.30%，自行治疗占比65.90%。从人均花费来看，住院治疗最高，约为门诊治疗花费的4.7倍，约为自行治疗的13.5倍。从人均就医次数来看，自行治疗人均次数最高，为 5.96次。
虽然数据显示住院治疗在调查中占比最小，但是住院花费较大大 30000元以上的，为9户，合计占比14.07%，其中，在所有36000元以上家庭中，有4户家庭总花费在1万元以上，最高住院花费达21万元，可知农村居民大病支出费用较高。因此，此处主要研究农村居民住院治疗花费的影响因素。
3.2.2 住院治疗方式医疗支出模型分析
由于住院治疗花费较大，对农村居民消费造成的影响最大，因此本部分研究农村居民的自身家庭状况对住院治疗情况的影响因素重点分析。
1）变量的选取和模型设定
变量选择方面，以人均住院花费为被解释变量，以人均家庭收入x1、户主年龄x2、家庭规模x3、是否有18岁以下的x4、是否有60岁以上的x5、户主性别x6、 户主婚姻状况x7、户主职业x8、户主受教育程度x9作为解释变量。其中x4、x5、x6、x7、x8、x9为虚拟变量。回归模型如下： zyexp=β0+β1x1+β2x2+β3x3+β4x4+β5x5+β6x6+β7x7+β8x8+β9x9
2）多元回归分析结果
利用spss进行多元线性回归分析，回归模型参数估计结果如表1。
由上述回归分析可知，在10%的显著性水平下，对于人均住院花费影响因素模型，只有人均家庭收入、是否有18岁以下的、是否有60岁以上的三个变量通过了检验，这说明这三个变量对于人均住院花费有着显著的影响。
3）基于方差分析研究住院花费的影响因素
（1）有无医保对住院医疗支出的影响
针对有无医疗保险是否对住院医疗支出是否有影响，我们采用方差分析的方法，计算得到的p值为0.448，认为有无医疗保险对住院治疗的花费并没有显著的影响，这我们之前的认识有很大的出入。追查数据来源，我们可以发现，之所以有无医保对于住院医疗支出没有影响，是因为我们调查基本上所有涉及住院治疗的家庭都拥有医疗保险，因此此处不易显示差别。
（2）治疗方式对住院医疗支出的影响
调研中将住院治疗情况采取的具体治疗方式又分为急诊、手术、药物治疗、生小孩、其他治疗5种，样本中无对象接受生小孩、其他治疗方式。通过方差分析，计算组间、组内方差，算出p值为0.006，方差分析显示，分别采用急诊治疗、手术治疗、药物治疗和联合采用至少上述三种中得两种是存在显著差别的。
4 政策建议
基于以上的分析，可以提出以下政策建议：
第一，建立和完善农村医疗保障制度。针对目前农村人口老龄化问题和老龄化人口医疗负担严重情况，需建立起灵活务实的多元化农村养老保障体系农村养老保障体系，然后将医疗保障与农村养老保障制度结合起来。
第二，继续加强对农村“大病医疗”的关注。研究发现“大病医疗”的支出金额较大，对农村居民造成的影响较为严重。在大病报销的范围以及报销比例方面，应该有计划地扩大和提高，使农村居民摆脱因为疾病陷入经济困境的情况。
第三，加大对农村低收入家庭群体医疗服务支持力度。研究中发现，医疗方面的支出对于消费水平较低的家庭影响更大。他们往往因为家庭收入水平较低而看不起病，而这种较大金额的支出项目往往使他们的生活更加贫困，从而形成恶性循环。因此政府应加强对低保家庭医疗保障力度。
【参考文献】
[1]黄小平，刘海.中国农村居民医疗消费的影响因素分析[j].消费经济，2011.
[2]刘晓瑞，李亚伟.我国农村居民医疗支出水平影响因素分析[j].江苏农业科学，2011.
[3]王俊，杨永洁.青岛市农村居民医疗费用及影响因素分析[j].青岛大学医学院学报，2003.
[4]林相森，舒元.我国居民医疗支出影响因素的实证分析[j].南方经济，2007.
[5]曲伟，范海涛，高莉敏.北京市农村居民人均医疗费用及影响因素分析[j].中国公共卫生，2009.
[责任编辑：陈双芹]
