人工膝关节置换术中轻音乐的应用及干预

　　每一位将要面临手术的患者都具备着相同的心理状态，即紧张、恐惧、焦虑不安。人工膝关节置换术患者由术前急性疼痛和应激，导致出现全身肌肉收缩、寒战、胃肠道反应等症状，给麻醉医生或手术者带来诸多不便。音乐疗法是集音乐、医学、心理学于一身的综合性应用学科，同时也是一种治疗手段[1]。通过使患者在手术中享受优美的音乐来放松自身紧张情绪，转移对手术的注意力，缓解其对疼痛的敏感度。本科于2008年始，将轻音乐在人工膝关节置换术中应用，收到良好效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料：本院2008年1月—20011年12月拟行人工膝关节置换术患者48例，其中男性18例，本文由论文联盟http://收集整理女性30例，年龄50—85岁，平均年龄为66.3岁，均无高血压、心脏病等病史，意识清楚，心理听力正常。
　　1.2 方法：将患者随机分为2组，每组24例，音乐组和对照组。对于音乐组患者，手术室护士于术前1d到病房进行探视，介绍手术室环境及有关注意事项，针对患者存在的心理障碍给予一定的心理疏导。了解音乐组患者对音乐的好爱，同时向患者介绍几种轻音乐，根据个人喜好选择一种作为该患者在手术时的背景音乐；对对照组患者实行常规探视。2组患者入室后均使用多功能心电监护仪监测血压、心率、呼吸，并记录。音乐组患者于入室后5min时开始播放轻音乐，向患者介绍背景音乐的内涵，引导进入意境，以增强疗效；手术室人员于术前1d根据患者自述喜好的音乐类型准备多首音乐，使用小巧玲珑的mp3播放，既好安置又好保管，选择质地柔软的海绵耳机，以保证患者的舒适。wWW.11665.cOM告知患者如有所需，可口头转达护士，耳机音量由手术室巡回护士根据患者的要求调节。对照组患者则常规麻醉、手术。
　　1.3 效果评价：①术中患者的生命体征。②患者自述中紧张程度及术后恢复情况（术后回访情况）。③伤口疼痛级别分为：0级（不疼痛）；1级（有疼痛感觉，活动后明显）；2级（静止时即有疼痛感觉，可耐受）；3级（疼痛感觉明显，不可耐受，需用药控制）；4级（疼痛影响正常生活及睡眠）。
　　2 结果
　　2.1 2组患者术中生命体征比较（见表1）
　　2.2 术后回访情况：音乐组患者：精神状态好，自述切口疼痛为0级，无其他异常情况，手术切口清洁干燥，无渗血。患者表示术中播放轻音乐能放松心情，减轻压力，转移对手术的注意力，疼痛感觉不明显。对照组患者：精神一般，自述切口疼痛1级，手术切口清洁干燥，无渗血。患者反映术中有很大的敲锤声，有恐惧感，感觉对较长时间的手术强迫体位不适应，术中焦躁不安，有疼痛感。
　　3 讨论
　　3.1 人工膝关节置换术者多为老年人，其心理状态也各有不同，术前多为悲观、焦虑、恐惧、情绪低落、思想负担重。此类手术多采用椎管内麻醉，术中患者神志清楚，手术器械的敲捶声或医生对手术的商议声、叹息声都会加重患者的紧张、焦虑程度，引起患者焦躁不安，血压升高、心率增快、甚至术野出血增多等不利情况。
　　3.2 音乐治疗是科学系统地运用音乐的特性，通过音乐的特对人的影响，协助个人在疾病的治疗过程中达到生理、心理、情绪的整合[2]。术中播放优美的轻音乐，能调节大脑边缘系统和脑干网状结构的功能，通过神经结构和人体内脏及躯体机能起调节作用，从而达到镇痛、镇静、调节心率、降低血压、改善肌肉紧张度的效果[3]。和谐悦耳的音乐旋律能直接改善精神状态，转移人的注意力，使患者放松，减轻紧张、焦虑，从而调节其呼吸、循环、内分泌系统的生理功能[4]。不同的音乐风格也将给不同年龄创段的人带来不同的感受，故应让患者自己选择喜好的乐曲，以利于其情绪、心态的稳定。
　　3.3 本研究对24例人工膝关节置换术者在手术当中给予轻音乐干预，通过术中监测生命体征和术后患者自述紧张程度、术后回访患者恢复情况的综合评价，认为优美动听的乐曲可使人们产生安宁、愉悦的心情，缓解紧张焦虑的状态，从而在一定程度上减轻了心理压力，血流动力学指标平稳，减少出血，缩短手术时间，使手术顺利完成。
　　4 小结
　　在人工膝关节置换术等手术中播放轻音乐可解除患者精神压力，转移注意力，保持较平稳的心理状态，顺利配合医生院成手术，且方法简单、实用、可操作性强，在手术室的日常护理工作中便于应用和推广。